Facilitatie in 12 stappen voor dubbel gediagnosticeerde personen (TSFDD)

Hoewel er relatief weinig onderzoek is gedaan naar de 12-stappenbehandeling voor ernstig geesteszieke patiënten, geeft de bestaande literatuur aan dat dubbel gediagnosticeerde personen traditionele 12-stappenprogramma's zoals AA, NA en CA volgen tegen vergelijkbare tarieven als enkelvoudig gediagnosticeerde middelenmisbruikers, en dat participatie wordt in verband gebracht met een afname van het middelengebruik. Gespecialiseerde 12-stappenprogramma's voor mensen met een dubbele diagnose, ontwikkeld in de afgelopen 10 jaar, kunnen extra voordelen bieden. Om de effectiviteit van gespecialiseerde en traditionele 12-stappenprogramma's voor dubbel gediagnosticeerde personen te maximaliseren, moet een speciaal aangepaste 12-stappen faciliterende (TSF) behandeling voor dubbel gediagnosticeerde personen worden ontwikkeld en getest. Standaard TSF moet worden aangepast om tegemoet te komen aan de speciale behoeften van dubbel gediagnosticeerde personen, in overeenstemming te zijn met gespecialiseerde 12-stappenprogramma's die in het gebied beschikbaar zijn, en belemmeringen voor aanwezigheid, participatie en betrokkenheid die door dubbel gediagnosticeerde personen worden ervaren, weg te nemen. We hebben een aangepaste TSF ontwikkeld op basis van de Project MATCH TSF-handleiding. Aanpassingen aan deze individuele therapie van 12 weken omvatten: nadruk op gespecialiseerde deelname aan 12-stappenprogramma's; lezingen voornamelijk uit gespecialiseerde 12-stappenprogrammaliteratuur; deelname aan de tweede sessie door een in de gemeenschap gespecialiseerd lid van het 12-stappenprogramma; casemanagement om deelnemers te helpen bij het vinden en bijwonen van vergaderingen; verzuim van werk op de vierde stap; en de toevoeging van onderwerpen over therapietrouw en specifieke sociale vaardigheden die nodig zijn om 12-stappenvergaderingen te onderhandelen. In een pilootstudie met 10 dubbel gediagnosticeerde personen, vertoonden de deelnemers een significante afname van middelengebruik en een significante toename van 12-staps aanwezigheid na ontvangst van de gespecialiseerde TSF. Voortbouwend op deze pilootstudie, is de voorgestelde studie een grotere fase 1b-studie van de aangepaste TSF voor ernstig geesteszieke patiënten die een behandeling met dubbele diagnose ondergaan. Deelnemers met een psychotische of ernstige affectieve stoornis worden gerandomiseerd naar gemodificeerde TSF (n=90) versus gebruikelijke behandeling (n=45). De deelnemers worden in totaal 48 weken gevolgd. De beoordelingen omvatten een rigoureuze diagnose en maatregelen van alcohol- en ander drugsgebruik, de gevolgen, psychiatrische symptomen, gedrag in 12 stappen, specifieke en niet-specifieke veranderingsmechanismen in 12 stappen en sociale steun. Specifieke doelstellingen van het onderzoek zijn onder meer beoordeling van de integriteit van de geplande interventie en beoordelingsbatterij; testen van de effectiviteit van de aangepaste TSF ten opzichte van de gebruikelijke behandeling; bepaling of psychiatrische diagnose de respons op de behandeling matigt; en onderzoek naar causale mechanismen van respons op behandeling.