vMII pro měření transportu a refluxu bolusu jícnu (vMII)

Problémy s polykáním a gastroezofageální refluxní choroba (GORD) jsou v komunitě běžné a mají významný dopad na zdraví, kvalitu života a náklady NHS. Kromě toho mohou tyto problémy vysvětlit zvyšující se výskyt rakoviny jícnu. Tyto obavy zdůrazňují důležitost vhodného vyšetření a léčby těchto příznaků.

Léky, které potlačují žaludeční kyselinu, zmírňují symptomy u mnoha pacientů; to však nezlepšuje funkci jícnu ani nesnižuje „nekyselý“ reflux ze žaludku. Nejméně 1 ze 4 pacientů má příznaky navzdory léčbě a další léčba těchto jedinců je náročná. Konvenční vícekanálové studie intraluminální impedance (MII) hodnotí polykací funkci a reflux, ale nemohou hodnotit objem. To je důležité, protože větší objemy potravy uvízlé v jícnu a neschopnost odstranit větší množství dráždivého refluxu ze žaludku s větší pravděpodobností způsobí příznaky a poškození sliznice jícnu.

Navrhovaný projekt staví na nedávné práci v St. Thomas', ve které byla prokázána nová technika MII k detekci změn v objemu jícnu. Cílem je posoudit, zda je tato objemově senzitivní MII (vMII) užitečná v klinické praxi.

Pacienti s problémy s polykáním a symptomy refluxu podstoupí vMII a manometrii s vysokým rozlišením společně v kombinované sestavě katétru během testovacího jídla obsahujícího baryum (známé jako videofluoroskopie), jak je vidět na rentgenu. Objem tekutiny uvízlé v jícnu nebo refluxující ze žaludku bude měřen jak vMII, tak videofluoroskopií a problémy s motilitou budou hodnoceny pomocí HRM. Výsledky budou porovnány a bude zkoumána souvislost mezi objemem jícnu, dysmotilitou a symptomy. Nakonec budou studie po léčbě zopakovány (videofluoroskopie je nabízena pouze mužům a ženám starším 40 let), aby se zjistilo, zda zlepšení souvisí se sníženým objemovým měřením.

V běžné klinické praxi by úspěšná vMII snížila potřebu polykání barya (a tím omezila expozici záření) a zlepšila schopnost spojit dysfunkci jícnu a refluxní příhody se symptomy, a tím by vedla k dalšímu řízení u pacientů, kteří nereagují na standardní léčbu.

Stávající měření funkce jícnu hodnotí přítomnost nebo nepřítomnost kyseliny (pH), transport bolusu (HRM) nebo tekutiny (konvenční MII) v jícnu, ale nejsou citlivá na změnu objemu. Má se za to, že to vysvětluje selhání stanovení příčiny jícnových symptomů u některých pacientů (Sifrim Gut 06). Za prvé proto, že retence a reflux velkých objemů v jícnu pravděpodobněji způsobí příznaky. Za druhé, protože konvenční MII postrádá citlivost u pacientů se špatným vyprazdňováním zbytkové tekutiny v jícnu po většinu času (např. achalázie, postfundoplikace). Objemově senzitivní MII (vMII) je nová adaptace katetrizační technologie, která je citlivá na objemové změny v jícnu zdravých dobrovolníků (Fox DDW 06). Jedná se o jednorázový katétr o průměru 3 mm, který je velmi podobný impedančním a pH manometrickým katétrům běžně používaným v St Thomas' a mnoha dalších nemocnicích a pacienti jej dobře snášejí.

Návrh studie a metodika Studie budou provedeny na dvou, dobře definovaných populacích pacientů, které představují dva hlavní příznaky onemocnění jícnu.

1. Pacienti s potížemi s polykáním (dysfagie) související s achalázií
2. Pacienti s příznaky refluxu byli odesláni ke zvážení fundoplikace. K účasti budou pozváni jedinci (ve věku 18-65 let), kteří byli odesláni do jícnové laboratoře k vyšetření. Všichni účastníci projdou kompletními dotazníky týkajícími se fyzického a duševního zdraví a vyhodnocením převažujících potíží a závažnosti symptomů.

Tato studie bude testovat dva klíčové problémy s cílem porovnat klinickou hodnotu měření objemu pomocí vMII se stávajícími technikami u těchto dvou populací pacientů.

1. Stacionární: Přesnost měření objemu získaná pomocí vMII u pacientů s onemocněním jícnu ve srovnání s videofluoroskopií (zlatý standard).
2. Ambulantní: Spojení měření objemu se symptomy ve srovnání s konvenčním měřením pH / MII před a po léčbě.