Enterální výživa u městnavého srdečního selhání a srdeční kachexie

Srdeční kachexie se ukázala jako silný nezávislý prediktor mortality u pacientů s městnavým srdečním selháním (CHF). Na rozdíl od hladovění se u pacientů s kachektickým CHF projevuje úbytek svalů a/nebo tukové tkáně. To pravděpodobně závisí, alespoň částečně, na úrovni aktivace zánětu. Teoreticky se zdá jasné, že u srdeční kachexie je nutné zlepšit nutriční stav. Bylo navrženo, že zánětlivá aktivace u CHF může být způsobena translokací endotoxinu přes edematózní stěnu střeva. U pacientů s akutně dekompenzovaným CHF byly nalezeny zvýšené hladiny endotoxinů, ale tyto hladiny se normalizovaly při léčbě diuretiky. Toto zjištění může být nanejvýš důležité. Na jednu stranu podtrhuje potřebu agresivní diuretické léčby k prevenci translokace, na druhou stranu však naznačuje potenciální prostor pro enterální léčbu. Enterální cesta výživy může být vysoce prospěšná snížením bakteriální translokace ze střev a/nebo přenosu endotoxinu, což nakonec vede k nižší zánětlivé aktivaci Četné experimentální studie ukazují, že enterální výživa snižuje bakteriální translokaci, absorpci endotoxinu a pozitivně moduluje funkci lokální imunitní tkáně.

Průzkum literatury ukazuje, že o účinnosti nutriční podpory na funkční výkonnost u pacientů s kachektickým CHF je známo velmi málo a ve skutečnosti se žádné zprávy netýkají vlivu enterální výživy na imunitní aktivaci pacientů s kachektickým CHF. Nedávné informace o některých souvislostech existujících mezi leptinem, který je zvýšený u CHF, a zánětlivou aktivací u tohoto syndromu spekulují o funkční roli leptinu v imunitní aktivaci u CHF. Vzhledem k tomu, že leptin je jedním z nejdůležitějších hormonů v regulaci energetického metabolismu těla, považujeme za rozumné zabývat se také změnami leptinu vyvolanými enterální výživou a doprovodnými fluktuacemi plazmatických cytokinů.

V posledních 12 měsících využíváme nutriční podporu u kachektických pacientů s CHF jako doplněk standardní terapie. Překvapilo nás výrazné funkční zlepšení, které jsme pozorovali v mnoha případech. Vzhledem k tomu, že většina těchto pacientů byla podrobena i agresivní vícelékové diuretické terapii, nebylo možné v tomto ohledu docenit roli enterální výživy. Myslíme si, že tato pozorování stojí za ověření v kontrolovanějších prospektivních studiích.