充血性心力衰竭和心脏恶病质的肠内营养

心脏恶病质已被证明是充血性心力衰竭 (CHF) 患者死亡率的有力独立预测因子。 与饥饿不同，恶病质 CHF 患者表现为肌肉和/或脂肪组织减少。 这可能至少部分取决于炎症激活的水平。 从理论上讲，似乎很清楚心脏恶病质必须改善营养状况。 有人提出，CHF 中的炎症激活可能是由于内毒素通过水肿肠壁移位所致。 在急性失代偿性充血性心力衰竭患者中发现内毒素水平升高，但利尿剂治疗可使这些水平恢复正常。 这一发现可能至关重要。 从一方面它强调了积极利尿治疗以防止易位的必要性，然而从另一方面它暗示了肠内治疗的潜在领域。 肠内营养途径可能非常有益，它可以减少肠道细菌移位和/或内毒素转移，最终导致较低的炎症激活 许多实验研究表明，肠内喂养可减少细菌移位、内毒素吸收并积极调节局部免疫组织的功能。

文献检索显示，关于营养支持对恶病质 CHF 患者功能表现的有效性知之甚少，实际上没有报道涉及肠内喂养对恶病质 CHF 患者免疫激活的影响。 最近有关瘦素（在 CHF 中增加）与炎症激活之间存在联系的信息推测瘦素在 CHF 免疫激活中的功能性作用。 由于瘦素是调节身体能量代谢的最重要激素之一，我们认为也有必要研究肠内喂养引起的瘦素变化和血浆细胞因子的伴随波动。

在过去的 12 个月里，我们一直在对伴有 CHF 的恶病质患者使用营养支持作为标准疗法的辅助手段。 我们对在许多情况下观察到的重大功能改进感到惊讶。 由于这些患者中的大多数也接受了积极的多药利尿剂治疗，因此无法理解肠内营养在这方面的作用。 我们认为，这些观察结果值得在更多受控的前瞻性研究中得到验证。