Enterale Ernährung bei kongestiver Herzinsuffizienz und Herzkachexie

Herzkachexie hat sich als starker unabhängiger Prädiktor für die Mortalität bei Patienten mit dekompensierter Herzinsuffizienz (CHF) erwiesen. Im Gegensatz zum Hungern weisen kachektische CHF-Patienten eine Abnahme von Muskeln und/oder Fettgewebe auf. Dies hängt wahrscheinlich zumindest teilweise von der Höhe der Entzündungsaktivierung ab. Theoretisch scheint klar, dass der Ernährungszustand bei Herzkachexie verbessert werden muss. Es wurde vermutet, dass die entzündliche Aktivierung bei CHF auf einer Endotoxintranslokation durch die ödematöse Darmwand beruhen könnte. Erhöhte Endotoxinspiegel wurden bei Patienten mit akut dekompensierter CHF gefunden, aber diese Spiegel normalisierten sich unter diuretischer Behandlung. Dieser Befund kann von größter Bedeutung sein. Auf der einen Seite unterstreicht es die Notwendigkeit einer aggressiven diuretischen Behandlung, um eine Translokation zu verhindern, auf der anderen Seite deutet es jedoch auf einen potenziellen Bereich für eine enterale Behandlung hin. Der enterale Ernährungsweg kann sehr vorteilhaft sein, indem er die bakterielle Translokation aus dem Darm und/oder den Endotoxintransfer verringert, was schließlich zu einer geringeren Entzündungsaktivierung führt. Zahlreiche experimentelle Studien zeigen, dass die enterale Ernährung die bakterielle Translokation und die Endotoxinabsorption reduziert und die Funktion des lokalen Immungewebes positiv moduliert.

Eine Suche in der Literatur zeigt, dass sehr wenig über die Wirksamkeit der Ernährungsunterstützung auf die funktionelle Leistung bei kachektischen CHF-Patienten bekannt ist und tatsächlich keine Berichte den Einfluss der enteralen Ernährung auf die Immunaktivierung von kachektischen CHF-Patienten betreffen. Neuere Informationen über einige Verbindungen, die zwischen Leptin, das bei CHF erhöht ist, und entzündlicher Aktivierung bei diesem Syndrom bestehen, spekulieren über eine funktionelle Rolle von Leptin bei der Immunaktivierung bei CHF. Da Leptin eines der wichtigsten Hormone bei der Regulierung des Energiestoffwechsels des Körpers ist, halten wir es für sinnvoll, auch die durch enterale Ernährung induzierten Veränderungen von Leptin und die damit einhergehenden Schwankungen von Plasmazytokinen zu untersuchen.

Während der letzten 12 Monate haben wir die Ernährungsunterstützung bei kachektischen Patienten mit CHF als Ergänzung zur Standardtherapie eingesetzt. Wir waren überrascht von einer deutlichen Funktionsverbesserung, die wir in vielen Fällen beobachten konnten. Da die meisten dieser Patienten auch einer aggressiven Diuretika-Therapie mit mehreren Medikamenten unterzogen wurden, war es unmöglich, die Rolle der enteralen Ernährung in dieser Hinsicht einzuschätzen. Wir glauben, dass diese Beobachtungen es wert sind, in kontrollierteren prospektiven Studien überprüft zu werden.