Nutrición Enteral en Insuficiencia Cardíaca Congestiva y Caquexia Cardíaca

Se ha demostrado que la caquexia cardíaca es un potente predictor independiente de mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). A diferencia de la inanición, los pacientes con CHF caquécticos presentan una disminución de los músculos y/o del tejido adiposo. Esto probablemente depende, al menos en parte, del nivel de activación inflamatoria. Teóricamente, parece claro que se debe mejorar el estado nutricional en la caquexia cardíaca. Se ha sugerido que la activación inflamatoria en CHF puede deberse a la translocación de endotoxinas a través de la pared intestinal edematosa. Se han encontrado niveles elevados de endotoxinas en pacientes con CHF agudamente descompensada, pero estos niveles se normalizaron con el tratamiento con diuréticos. Este hallazgo puede ser de suma importancia. Por un lado, subraya la necesidad de un tratamiento diurético agresivo para prevenir la translocación; por otro lado, sin embargo, sugiere un área potencial para el tratamiento enteral. La vía enteral de nutrición puede ser muy beneficiosa al disminuir la translocación bacteriana desde el intestino y/o la transferencia de endotoxinas, lo que finalmente resulta en una menor activación inflamatoria. Numerosos estudios experimentales muestran que la alimentación enteral reduce la translocación bacteriana, la absorción de endotoxinas y modula positivamente la función del tejido inmunitario local.

Una búsqueda en la literatura muestra que se sabe muy poco acerca de la efectividad del soporte nutricional en el desempeño funcional en pacientes con ICC caquéctica y, en realidad, ningún informe se refiere a la influencia de la alimentación enteral en la activación inmunológica de pacientes con ICC caquéctica. La información reciente de algunos vínculos existentes entre la leptina, que está aumentada en la ICC, y la activación inflamatoria en este síndrome especula sobre un papel funcional de la leptina en la activación inmunitaria en la ICC. Dado que la leptina es una de las hormonas más importantes en la regulación del metabolismo energético corporal, creemos que es razonable examinar también los cambios de leptina inducidos por la alimentación enteral y las fluctuaciones concomitantes de las citocinas plasmáticas.

Durante los últimos 12 meses hemos estado usando apoyo nutricional en pacientes caquécticos con ICC como complemento de la terapia estándar. Nos sorprendió una mejora funcional significativa que observamos en muchos casos. Como la mayoría de estos pacientes también fueron sometidos a una terapia diurética agresiva con múltiples fármacos, fue imposible apreciar el papel de la nutrición enteral a este respecto. Creemos que vale la pena verificar estas observaciones en estudios prospectivos más controlados.