Enteral ernæring ved kongestiv hjertesvigt og hjertekakeksi

Hjertekakeksi har vist sig at være en kraftfuld uafhængig prædiktor for dødelighed hos patienter med kongestiv hjertesvigt (CHF). I modsætning til sult viser kakektiske CHF-patienter et fald i muskler og/eller fedtvæv. Dette afhænger sandsynligvis, i det mindste delvist, af niveauet af inflammatorisk aktivering. Teoretisk synes det klart, at ernæringsstatus skal forbedres ved hjertekakeksi. Det er blevet foreslået, at inflammatorisk aktivering i CHF kan skyldes endotoksintranslokation gennem den ødematøse tarmvæg. Forhøjede endotoksinniveauer er fundet hos patienter med akut dekompenseret CHF, men disse niveauer normaliseres ved diuretikabehandling. Denne konstatering kan være af yderste vigtighed. Fra den ene side understreger det behovet for aggressiv diuretisk behandling for at forhindre translokation, fra en anden side foreslår det dog et potentielt område for enteral behandling. Enteral ernæringsvej kan være yderst fordelagtig ved at mindske bakteriel translokation fra tarme og/eller endotoksinoverførsel, hvilket endelig resulterer i lavere inflammatorisk aktivering Talrige eksperimentelle undersøgelser viser, at enteral ernæring reducerer bakteriel translokation, endotoksinabsorption og positivt modulerer funktionen af ​​lokalt immunvæv.

En søgning i litteraturen viser, at der er meget lidt kendt om effektiviteten af ​​ernæringsstøtte på funktionel ydeevne hos kakektiske CHF-patienter, og faktisk er der ingen rapporter om indflydelsen af ​​enteral ernæring på immunaktivering af kakektiske CHF-patienter. Nylige oplysninger om nogle forbindelser, der eksisterer mellem leptin, som er øget i CHF, og inflammatorisk aktivering i dette syndrom spekulerer på en funktionel rolle af leptin i immunaktivering i CHF. Da leptin er et af de vigtigste hormoner i reguleringen af ​​kroppens energimetabolisme, mener vi, at det er rimeligt også at se på enteral fodring-inducerede ændringer af leptin og samtidige fluktuationer af plasmacytokiner.

I løbet af de sidste 12 måneder har vi brugt ernæringsstøtte til kakektiske patienter med CHF som et supplement til standardbehandling. Vi blev overrasket over en betydelig funktionel forbedring, som vi observerede i mange tilfælde. Da de fleste af disse patienter også blev udsat for aggressiv multi-drug diuretikabehandling, var det umuligt at forstå den rolle, enteral ernæring spiller i denne henseende. Vi mener, at disse observationer er værd at verificere i mere kontrollerede prospektive undersøgelser.