Dvě zařízení pro reflexní vyprazdňování po poranění míchy

Katétry jsou často používány jednotlivci, kteří vyprazdňují močový měchýř po poranění míchy. Reflexní vyprazdňování je jednou z metod vyprazdňování močového měchýře a při vyprazdňování spoléhá na spontánní kontrakce močového měchýře. Tyto kontrakce nastávají při normálním plnění močového měchýře nebo mohou být vyvolány suprapubickým poklepáváním a taháním vlasů. Špatné vyprazdňovací reakce s reflexním vyprazdňováním se mohou objevit v důsledku nežádoucích kontrakcí močové trubice během kontrakcí močového měchýře a/nebo nepřetržitých kontrakcí močového měchýře, které vedou k vysokému reziduálnímu moči. Těžištěm tohoto výzkumu jsou metody pro snížení vysokého odporu močové trubice a pro indukci trvalejších kontrakcí močového měchýře.

Obj.1. Změřte kontraktilní aktivitu pánevního dna včetně relaxační odezvy pánevního dna (uretrální a anální tlak a EMG a bulbocavernosus reflex) během dilatace konečníku prstem nebo balónkem po dobu 60 sekund při průměrech 2, 3,5 a 5 cm.

Obj. 2. Změřte urodynamické parametry (uretrální a anální tlak, EMG, průtok moči a tlak v močovém měchýři) a porovnejte tři somatické metody indukce kontrakcí močového měchýře, kterými jsou vibrace (3 mm prováděné při 100 úderech za sekundu) na suprapubickém a perineu (mezi umístění šourku a konečníku) a poklepávání/suprapubické tahání vlasů. Provádějte procedury s využitím 80 % cystometrické kapacity a definujte odpověď na kteroukoli ze tří intervencí jako zvýšení tlaku H20 o 10 cm nebo více. Pro nereagující přejděte k cíli 4.

Obj. 3. Pro respondenty Ob. 2, dále vyhodnoťte účinky vibrací perinea provedením srovnání s (1) anální dilatací do žádné dilatace; (2) Délka vibračního zdvihu 1,5 mm až 3 mm; (3) Objem močového měchýře 50 % cystometrické kapacity až 80 %.

Obj. 4. Porovnejte urodynamické reakce na spontánní kontrakce močového měchýře vyvolané plněním močového měchýře (cystometrií) s anální dilatací a bez ní.

Obj. 5. Proveďte hodnocení lidského faktoru. Určit problémy s používáním současných perineálních vibračních a análních dilatačních zařízení. Vyhodnoťte, zda by zakřivení hrotu zaváděcího zařízení pro anální dilatátor usnadnilo zavedení a zda by použití plastového sáčku zlepšilo hygienu. Diskutujte o funkcích důležitých pro uživatelsky přívětivé zařízení pro domácí použití.

Design a metody: Všechny cíle budou prováděny během jediného urodynamického testovacího protokolu. Bude zařazeno 15 pacientů mužského pohlaví s SCI s poraněním horního motorického neuronu. Urodynamické reakce jsou naším primárním měřítkem. Patří mezi ně tlaky v uretrálním a análním svěrači a anální povrchová EMG, kontrakce močového měchýře včetně maximálního tlaku a trvání tlaku, mikční odezvy včetně maximální rychlosti mikce a trvání mikce. Tato opatření budou vyhodnocena během metod anální dilatace a vibrací perinea samostatně a v kombinaci. Protokoly anální dilatace budou zahrnovat náhodné a duplicitní testování. Vibrační metody budou provedeny pouze jednou, aby se omezilo riziko autonomní dysreflexie. Pro posouzení významných rozdílů bude provedena analýza rozptylu následovaná Student-Neuman-Keulsovým post hoc testem.

Význam zjištění: Výsledky z těchto studií poskytnou důkazy o anální dilataci ke snížení DSD a vibrací hráze ke zlepšení kontrakce močového měchýře. Tyto studie by tedy mohly poskytnout důležité důkazy pro zlepšené metody RV u jedinců s SCI. Během této pilotní studie nebudou subjekty doporučovány, aby prováděly RV pro svůj denní nebo pravidelný program léčby močového měchýře.