Deux dispositifs pour l'évacuation réflexe suite à une lésion médullaire

Les cathéters sont souvent utilisés par les personnes qui vident leur vessie après une lésion de la moelle épinière. La miction réflexe est l'une des méthodes de vidange de la vessie et repose sur les contractions spontanées de la vessie pour la miction. Ces contractions se produisent lors du remplissage normal de la vessie ou peuvent être induites par des tapotements sus-pubiens et des arrachages de cheveux. De mauvaises réponses mictionnelles avec miction réflexe peuvent survenir en raison de contractions indésirables de l'urètre pendant les contractions de la vessie et/ou de contractions non soutenues de la vessie qui entraînent une urine résiduelle élevée. L'objectif de cette enquête est les méthodes pour réduire la résistance urétrale élevée et pour induire des contractions vésicales plus soutenues.

Obj.1. Mesurer l'activité contractile du plancher pelvien, y compris la réponse de relaxation du plancher pelvien (pressions urétrales et anales, et EMG et le réflexe bulbocavernosus) pendant la dilatation de l'anus avec des chiffres ou un ballon pendant 60 secondes à des diamètres de 2, 3,5 et 5 cm.

Obj. 2. Mesurer les paramètres urodynamiques (pressions urétrale et anale, EMG, débits urinaires et pression vésicale) et comparer trois méthodes somatiques d'induction des contractions vésicales, qui sont les vibrations (3 mm menées à 100 coups par seconde) au niveau sus-pubien et périnéal (entre les scrotum et anus) et tapotement/arrachage des poils sus-pubiens. Effectuez des procédures en utilisant 80 % de la capacité cystométrique et définissez un répondeur à l'une des trois interventions comme une augmentation de pression de 10 cm H20 ou plus. Pour les non-répondants, passez à l'objectif 4.

Obj. 3. Pour les intervenants à l'Ob. 2, évaluer davantage les effets des vibrations du périnée en effectuant des comparaisons avec (1) la dilatation anale à l'absence de dilatation ; (2) Une longueur de course de vibration de 1,5 mm à 3 mm ; (3) Un volume vésical de 50% de capacité cystométrique à 80%.

Obj. 4. Comparez les réponses urodynamiques aux contractions spontanées de la vessie induites par le remplissage de la vessie (cystométrie) avec et sans dilatation anale.

Obj. 5. Effectuer une évaluation des facteurs humains. Déterminer les problèmes liés à l'utilisation des dispositifs actuels de vibration du périnée et de dilatation anale. Évaluer si la courbure de l'extrémité du dispositif d'insertion du dilatateur anal faciliterait l'insertion et si l'utilisation d'un sac en plastique améliorerait l'hygiène. Discutez des caractéristiques importantes pour un appareil convivial à usage domestique.

Conception et méthodes : Tous les objectifs seront réalisés au cours d'un seul protocole de test urodynamique. Quinze patients masculins blessés médullaires souffrant de lésions du motoneurone supérieur seront inscrits. Les réponses urodynamiques sont notre principale mesure. Ceux-ci comprennent les pressions des sphincters urétraux et anaux et l'EMG de la surface anale, les contractions de la vessie, y compris la pression maximale et la durée de la pression, les réponses mictionnelles, y compris le taux de miction maximal et la durée de la miction. Ces mesures seront évaluées lors des méthodes de dilatation anale et de vibration du périnée seules et en combinaison. Les protocoles de dilatation anale comprendront des tests aléatoires et dupliqués. Les méthodes de vibration ne seront faites qu'une seule fois pour limiter le risque de dysréflexie autonome. Une analyse de la variance suivie d'un test post hoc de Student-Neuman-Keuls sera effectuée pour évaluer les différences significatives.

Importance des résultats : Les résultats de ces études fourniront des preuves que la dilatation anale réduit la DSD et les vibrations du périnée pour améliorer les contractions de la vessie. Ainsi, ces études pourraient fournir des preuves importantes pour l'amélioration des méthodes de RV pour les personnes atteintes de SCI. Au cours de cette étude pilote, il ne sera pas conseillé aux sujets d'effectuer une RV dans le cadre de leur programme quotidien ou régulier de gestion de la vessie.