Due dispositivi per svuotamento riflesso in seguito a lesione del midollo spinale

I cateteri sono spesso utilizzati da individui che svuotano la vescica a seguito di lesioni del midollo spinale. Lo svuotamento riflesso è uno dei metodi di svuotamento della vescica e si basa sulle contrazioni spontanee della vescica per lo svuotamento. Queste contrazioni si verificano con il normale riempimento della vescica o possono essere indotte con picchiettii sovrapubici e strappamento dei capelli. Possono verificarsi scarse risposte di svuotamento con svuotamento riflesso a causa di contrazioni indesiderate dell'uretra durante le contrazioni della vescica e/o contrazioni della vescica non sostenute che provocano un elevato residuo urinario. L'obiettivo di questa indagine sono i metodi per ridurre l'elevata resistenza uretrale e per indurre contrazioni della vescica più sostenute.

Ogg.1. Misurare l'attività contrattile del pavimento pelvico, compresa la risposta di rilassamento del pavimento pelvico (pressioni uretrali e anali, EMG e riflesso bulbocavernoso) durante la dilatazione dell'ano con dita o un palloncino per 60 sec a diametri di 2, 3,5 e 5 cm.

Ogg. 2. Misurare i parametri urodinamici (pressioni uretrali e anali, EMG, velocità del flusso di urina e pressione della vescica) e confrontare tre metodi somatici per indurre le contrazioni della vescica, che sono vibrazioni (3 mm condotte a 100 colpi al secondo) a livello sovrapubico e perineale (tra il scroto e ano) e picchiettio/strappo di peli sovrapubici. Eseguire le procedure utilizzando l'80% della capacità cistometrica e definire un risponditore a uno qualsiasi dei tre interventi come un aumento della pressione di 10 cm H20 o superiore. Per i non-responder vai all'obiettivo 4.

Ogg. 3. Per i soccorritori di Ob. 2, valutare ulteriormente gli effetti della vibrazione del perineo conducendo confronti con (1) dilatazione anale e assenza di dilatazione; (2) Una lunghezza della corsa di vibrazione da 1,5 mm a 3 mm; (3) Un volume della vescica dal 50% della capacità cistometrica all'80%.

Ogg. 4. Confrontare le risposte urodinamiche alle contrazioni spontanee della vescica indotte dal riempimento vescicale (cistometria) con e senza dilatazione anale.

Ogg. 5. Condurre una valutazione dei fattori umani. Determinare i problemi con l'uso degli attuali dispositivi di vibrazione del perineo e di dilatazione anale. Valutare se curvare la punta del dispositivo di inserimento per il dilatatore anale faciliterebbe l'inserimento e se l'uso di un sacchetto di plastica migliorerebbe l'igiene. Discuti le caratteristiche importanti per un dispositivo per uso domestico facile da usare.

Design e metodi: tutti gli obiettivi saranno condotti durante un singolo protocollo di test urodinamico. Saranno arruolati quindici pazienti maschi con LM con lesioni del motoneurone superiore. Le risposte urodinamiche sono la nostra misura primaria. Questi includono le pressioni dello sfintere uretrale e anale e l'EMG della superficie anale, le contrazioni della vescica inclusa la pressione di picco e la durata della pressione, le risposte di svuotamento tra cui la frequenza di svuotamento di picco e la durata dello svuotamento. Queste misure saranno valutate durante i metodi di dilatazione anale e vibrazione del perineo da soli e in combinazione. I protocolli di dilatazione anale includeranno test casuali e duplicati. I metodi di vibrazione verranno eseguiti solo una volta per limitare il rischio di disreflessia autonomica. Verrà condotta un'analisi della varianza seguita dal test post hoc di Student-Neuman-Keuls per valutare le differenze significative.

Importanza dei risultati: i risultati di questi studi forniranno la prova che la dilatazione anale riduce il DSD e le vibrazioni del perineo per migliorare le contrazioni della vescica. Pertanto, questi studi potrebbero fornire prove importanti per migliorare i metodi di RV per le persone con LM. Durante questo studio pilota, ai soggetti non verrà consigliato di condurre RV per il loro programma quotidiano o regolare di gestione della vescica.