Dois dispositivos para micção reflexa após lesão da medula espinhal

Os cateteres são frequentemente usados ​​por indivíduos que esvaziam a bexiga após lesão da medula espinhal. A micção reflexa é um dos métodos de esvaziamento da bexiga e depende de contrações espontâneas da bexiga para micção. Essas contrações ocorrem com o enchimento normal da bexiga ou podem ser induzidas com batidas suprapúbicas e puxões de cabelo. Respostas miccionais deficientes com micção reflexa podem ocorrer devido a contrações indesejadas da uretra durante as contrações da bexiga e/ou contrações não sustentadas da bexiga que resultam em urina residual alta. O foco desta investigação são métodos para reduzir a alta resistência uretral e induzir contrações da bexiga mais sustentadas.

Obj.1. Medir a atividade contrátil do assoalho pélvico, incluindo a resposta de relaxamento do assoalho pélvico (pressões uretral e anal, e EMG e o reflexo bulbocavernoso) durante a dilatação do ânus com dedos ou um balão por 60 segundos em diâmetros de 2, 3,5 e 5 cm.

Obj. 2. Medir os parâmetros urodinâmicos (pressões uretral e anal, EMG, taxas de fluxo de urina e pressão da bexiga) e comparar três métodos somáticos de indução de contrações da bexiga, que são vibração (3 mm conduzida a 100 golpes por segundo) no suprapúbico e períneo (entre o locais do escroto e ânus) e batidas/puxões de pelos suprapúbicos. Realize procedimentos usando 80% da capacidade cistométrica e defina uma resposta a qualquer uma das três intervenções como um aumento de pressão de 10 cm H20 ou mais. Para não respondedores, vá para o objetivo 4.

Obj. 3. Para respondentes a Ob. 2, avaliar ainda mais os efeitos da vibração do períneo realizando comparações com (1) dilatação anal até sem dilatação; (2) Um curso de vibração de 1,5 mm a 3 mm; (3) Um volume vesical de 50% da capacidade cistométrica a 80%.

Obj. 4. Compare as respostas urodinâmicas às contrações espontâneas da bexiga induzidas pelo enchimento da bexiga (cistometria) com e sem dilatação anal.

Obj. 5. Realize uma avaliação de fatores humanos. Determinar problemas com o uso da vibração atual do períneo e dispositivos de dilatação anal. Avaliar se curvar a ponta do dispositivo de inserção do dilatador anal facilitaria a inserção e se o uso de saco plástico melhoraria a higiene. Discuta os recursos importantes para um dispositivo de uso doméstico amigável.

Desenho e Métodos: Todos os objetivos serão conduzidos durante um único protocolo de teste urodinâmico. Quinze pacientes do sexo masculino com lesão do neurônio motor superior serão inscritos. As respostas urodinâmicas são nossa medida primária. Estes incluem pressões do esfíncter uretral e anal e EMG da superfície anal, contrações da bexiga, incluindo pressão de pico e duração da pressão, respostas de micção, incluindo taxa de micção de pico e duração da micção. Essas medidas serão avaliadas durante os métodos de dilatação anal e vibração do períneo isoladamente e em combinação. Os protocolos de dilatação anal incluirão testes aleatórios e duplicados. Os métodos de vibração serão feitos apenas uma vez para limitar o risco de disreflexia autonômica. A análise de variância seguida pelo teste post hoc de Student-Neuman-Keuls será realizada para avaliar diferenças significativas.

Importância das descobertas: os resultados desses estudos fornecerão evidências de que a dilatação anal reduz a DSD e a vibração do períneo para melhorar as contrações da bexiga. Assim, esses estudos podem fornecer evidências importantes para métodos aprimorados de RV para indivíduos com LM. Durante este estudo piloto, os indivíduos não serão aconselhados a realizar RV para seu programa diário ou regular de controle da bexiga.