Hypotermie k prevenci vysokého intrakraniálního tlaku u pacientů s akutním selháním jater

Akutní jaterní selhání (ALF) je spojeno s vysokou mortalitou. Při těžké jaterní encefalopatii a zvýšené koncentraci arteriálního amoniaku (< 200 mikromol/l) se u více než 50 % pacientů vyvine vysoký intrakraniální tlak (ICP) a hrozí cerebrální inkarcerace a smrt. Terapeutické možnosti jsou v léčbě a prevenci tohoto stavu omezené a jsou velmi vyhledávané nové intervence. Stejně jako u hypotermie používané u pacientů po srdeční resuscitaci by se dalo spekulovat, že hypotermie a snížená rychlost mozkového metabolismu přispějí k neuroprotekci a sníží riziko mozkové hypertenze u pacientů s ALF. Tuto otevřenou, randomizovanou a nezaslepenou studii jsme navrhli za účelem vyhodnocení účinku profylaktické hypotermie na ICP, cerebrální hemodynamiku a oxidační metabolismus. Pacienti jsou randomizováni ke standardnímu lékařskému ošetření (SMT) nebo SMT a hypotermii 33 °C po dobu 72 hodin za použití chladicí matrace (Blanketrol II, Cincinnati Sub-Zero). Všichni pacienti dostanou mechanickou ventilaci, antibiotika, inotropní podporu a budou monitorováni pomocí invazivního a neinvazivního vybavení v souladu s místními směrnicemi. V Kodani monitorování mozkové hemodynamiky zahrnuje:

Umístění katétru pro měření intrakraniálního tlaku (Camino (R), Integra) pro monitorování ICP. Dále se pro monitorování mozkového metabolismu používá mikrodialyzační katétr (CMA-70) umístěný v mozkové kůře. A konečně, cerebrální perfuze může být monitorována měřením střední rychlosti průtoku pomocí transkraniálního dopplera a/nebo saturace kyslíkem v krvi z jugulární žíly.

Etická hlediska:

Bude dodržováno Helsinské II prohlášení a pro registraci je povinný informovaný souhlas. U každého pacienta, u kterého se předpokládá nebo existuje podezření, že je hypotermie škodlivá, by měla být studie zastavena a měl by být okamžitě informován primární zkoušející. Všechny nepříznivé účinky budou zaznamenány a zveřejněny společně s úplným dokumentem.