Studie trávicího zdraví války v Zálivu

V první válce v Perském zálivu (PG) bylo nasazeno přibližně 700 000 vojenského personálu Spojených států. Několik měsíců po návratu mělo až 25 % veteránů přetrvávající příznaky, o nichž se domnívali, že souvisely s jejich vojenskou službou v Perském zálivu. Mezi nejčastější patřily gastrointestinální příznaky jako řídká stolice, nadměrná plynatost a bolesti břicha. Tyto příznaky jsou typické pro syndrom dráždivého tračníku s převládajícím průjmem (IBS).

Příčina IBS není známa; spekulované mechanismy zahrnují změněnou GI motilitu, bakteriální přerůstání, viscerální hypersenzitivitu a psychický stres. Další navrhovaný mechanismus se týká skutečnosti, že až jedna třetina pacientů s IBS popisuje nástup svých symptomů po akutní gastroenteritidě. Toto se nazývá postinfekční IBS (PI-IBS). Není známo, jak akutní gastroenteritida vede k přetrvávajícím GI symptomům IBS. Omezené množství údajů naznačuje, že pacienti s IBS mohou mít nerovnováhu v jejich gastrointestinální mikroflóře. Několik studií ukazuje, že bakteriální přerůstání tenkého střeva je častější u jedinců s IBS. Příznaky SBBO jsou podobné jako u IBS s převládajícím průjmem a zahrnují chronický průjem, nadýmání a bolesti břicha.

Více než 50 procent vojenského personálu vyvinulo akutní gastroenteritidu během služby v Perském zálivu. Většina z nich, kteří hlásili příznaky IBS, měla akutní počátek, který se objevil v souvislosti s epizodou akutní gastroenteritidy během jejich služby. Je známo, že jiní cestovatelé jsou při cestách do cizích zemí kolonizováni novými mikroorganismy. Předpokládá se, že tato akvizice souvisí se změnou stravy. Přirozená historie této změny střevní flóry částečně závisí na faktorech hostitele a může přetrvávat měsíce po cestě do zahraničí. Zdá se pravděpodobné, že PG veteráni s přetrvávajícím průjmem a negativním vyšetřením na známá onemocnění GI mají PI-IBS. Žádná studie v minulosti nehodnotila roli SBBO při způsobování chronických GI symptomů u PG veteránů. Kromě toho jsou vojáci zapojení do boje vystaveni vysoce stresujícímu prostředí, což je možná činí náchylnějšími k přetrvávajícím symptomům.

Předpokládáme, že PG veteráni s chronickými GI symptomy mají příznaky průjmu převládající IBS a to je způsobeno SBBO v důsledku změny mikroflóry během nasazení v Perském zálivu a že je k tomu predisponováno stresem z boje. Je známo, že jednou změněná střevní mikroflóra je relativně stabilní; jakmile dojde k poškození sliznice, může se stát trvalým.

Cíle Cíl č. 1: Odhadnout zátěž nemocí způsobenou chronickým gastrointestinálním onemocněním u PG veteránů.

Hypotéza:

i. Prevalence GI symptomů je vysoká u PG veteránů. ii. Prevalence IBS je vyšší u veteránů, kteří hlásí akutní gastroenteritidu během období nasazení.

iii. PG veteráni s IBS mají nižší QOL související s IBS

Cíl č. 2: Zhodnotit, zda je SBBO spojena s chronickým průjmem u PG veteránů.

Hypotéza i. SBBO je běžnější u PG veteránů než u nenasazených veteránů. ii. SBBO je častější u PG veteránů s IBS s převládajícím průjmem oproti těm bez.

Cíl: # 3: Zjistit, zda eradikace SBBO snižuje příznaky chronického průjmu, bolesti břicha a nadýmání u PG veteránů.

Hypotéza:

i. Léčba rifaximinem, nevstřebatelným antibiotikem, zlepší symptomy a QOL u veteránů s SBBO.