Vyzkoušení programu srdeční rehabilitace poskytované vzdáleně přes internet (vCRP)

Kardiorehabilitační programy (CRP) jsou osvědčenou léčbou pro pacienty s ischemickou chorobou srdeční (ICHS). Bylo prokázáno, že tyto programy zlepšují dodržování pravidelné fyzické aktivity, zdravé stravy a odvykání kouření, stejně jako modifikují rizikové faktory IHD, jako je hypercholesterolémie, hypertenze, obezita a diabetes 2. typu. Kromě toho jsou CRP nákladově efektivní a mohou vést k 25% snížení opětovného výskytu mortality. Navzdory známým přínosům CRP navštěvuje tyto programy pouhých 10 % až 25 % vhodných pacientů. Jednou z hlavních překážek účasti je blízkost CRP, protože většina těchto programů je omezena na nemocnice ve velkých městských oblastech. Kardiovaskulární onemocnění však nediskriminují geograficky, což vede k geografické nerovnosti péče o pacienty žijící ve venkovských, odlehlých a menších městských/příměstských centrech. V současné době neexistuje CRP specificky navržená pro pacienty ve venkovských a odlehlých oblastech. Používání internetu se může prezentovat jako životaschopná alternativa. Nedávno jsme dokončili pilotní studii virtuálního CRP (vCRP), která prokázala významné zlepšení cvičební kapacity a rizikových faktorů. Toto šetření bude studovat vCRP u skupiny pacientů s IHD, kteří nemají přístup k nemocničnímu CRP.

Hypotézy A. Účast na 4měsíčním internetovém programu srdeční rehabilitace povede k významnému zlepšení cvičební kapacity ve srovnání s obvyklou péčí u pacientů s diagnostikovanou ICHS.

B. Účast na 4měsíčním internetovém programu srdeční rehabilitace povede u pacientů s diagnostikovanou ICHS k významnému zlepšení zátěžové kapacity po jednom roce ve srovnání s obvyklou péčí.

Studijní populace Muži a ženy starší 18 let budou identifikováni z po sobě jdoucích pacientů hospitalizovaných v Britské Kolumbii Provincial Heart Center v nemocnici St. Paul's Hospital ve Vancouveru, kteří pobývají buď ve zdravotních oblastech Northern Interior nebo Coast Garibaldi. Pacienti budou způsobilí, pokud mají ICHS, přístup k internetu, žádné předchozí zkušenosti se srdeční rehabilitací a žádné fyzické omezení při cvičení. Celkem 74 pacientů (37 na skupinu) bude přijato a randomizováno buď do běžné péče, nebo do 4měsíčního „virtuálního“ programu srdeční rehabilitace poskytovaného přes internet.

Skupina obvyklé péče Pacientům randomizovaným do obvyklé péče budou poskytnuty jednoduché pokyny pro bezpečné cvičení a zdravé stravovací návyky a vrátí se do péče svého lékaře primární péče. Pacienti se vrátí za 4 a 16 měsíců později k posouzení výsledku. Po dobu trvání studie nebude žádný kontakt mezi personálem studie a pacienty s obvyklou péčí, ani nebude existovat žádný pokus o kontrolu úrovně péče o pacienta.

Intervence VCRP byl vyvinut tak, aby napodoboval nemocniční CRP a zahrnuje online formuláře pro příjem, individuální chatovací sezení s vCRP zdravotní sestrou, dietologem a specialistou na cvičení, sběr dat (tepová frekvence při cvičení, krevní tlak, glukóza u diabetiků), skupinové chatovací relace s peer-support, chatovací relace s dotazem odborníka, vzdělávání, zprávy o pokroku a online zdroje. Po randomizaci k intervenci získají pacienti přístup na webovou stránku, monitor srdečního tepu a krevního tlaku a budou vyškoleni v jejich používání. Monitory srdečního tepu umožňují ukládat a stahovat data o srdečním tepu do jejich domácího počítače a poté je nahrát na webový server vCRP. Údaje o cvičení budou každý týden přezkoumávány. Lékaři primární péče o pacienta bude zaslán dopis s popisem intervence vCRP, léčebných algoritmů, které mají být použity, a uvedením, za jakých okolností je může sestra vCRP a/nebo pacient kontaktovat s ohledem na jejich řízení. Pacienti obdrží individuální poradenství sestrou, dietologem a specialistou na cvičení prostřednictvím chatu v intervalech 3 až 4 týdnů. Po 4 měsících intervence budou pacienti propuštěni do péče svého lékaře primární péče.

Výsledky Účastníci budou posouzeni na začátku, po 4 a 16 měsících na rizikové faktory a životní styl. Primárními výsledky bude změna cvičební kapacity mezi dvěma skupinami z výchozí hodnoty na 4 měsíce a z výchozí hodnoty na 16 měsíců. Cvičební kapacita bude hodnocena jako celkový čas na zátěžovém testu s omezením symptomů.