Sydämen kuntoutusohjelman kokeilu etänä Internetin kautta (vCRP)

Sydämen kuntoutusohjelmat (CRP) ovat todistetusti hoitomuoto niille, joilla on iskeeminen sydänsairaus (IHD). Näiden ohjelmien on osoitettu parantavan säännöllisen liikunnan noudattamista, terveellistä ruokavaliota ja tupakoinnin lopettamista sekä muuntavan IHD:n riskitekijöitä, kuten hyperkolesterolemiaa, verenpainetautia, liikalihavuutta ja tyypin 2 diabetesta. Lisäksi CRP on kustannustehokas ja voi vähentää kuolleisuuden uusiutumista 25 %. CRP:n tunnetuista eduista huolimatta vain 10–25 % kelvollisista potilaista osallistuu näihin ohjelmiin. Yksi suurimmista osallistumisen esteistä on CRP:n läheisyys, koska suurin osa näistä ohjelmista on rajoitettu suurten kaupunkialueiden sairaaloihin. Sydän- ja verisuonitaudit eivät kuitenkaan ole maantieteellisesti syrjiviä, mikä johtaa maantieteelliseen epätasa-arvoiseen hoitoon maaseudulla, syrjäisissä ja pienemmissä kaupunki- tai esikaupunkikeskuksissa. Tällä hetkellä ei ole olemassa erityisesti maaseudulla ja syrjäisillä alueilla oleville potilaille suunniteltua CRP:tä. Internetin käyttö voi olla varteenotettava vaihtoehto. Olemme hiljattain saaneet päätökseen pilottitutkimuksen virtuaalisesta CRP:stä (vCRP), joka osoitti merkittäviä parannuksia harjoituskapasiteetissa ja riskitekijöissä. Tämä tutkimus tutkii vCRP:tä ryhmässä IHD-potilaita, joilla ei ole pääsyä sairaalapohjaiseen CRP:hen.

Hypoteesit A. Osallistuminen 4 kuukauden Internet-pohjaiseen sydämen kuntoutusohjelmaan parantaa merkittävästi harjoituskykyä tavanomaiseen hoitoon verrattuna potilailla, joilla on diagnosoitu IHD.

B. Osallistuminen 4 kuukauden Internet-pohjaiseen sydämen kuntoutusohjelmaan parantaa merkittävästi kuntoilukykyä vuoden kuluttua tavanomaiseen hoitoon verrattuna potilailla, joilla on diagnosoitu IHD.

Tutkimuspopulaatio Yli 18-vuotiaat miehet ja naiset tunnistetaan vancouverin St. Paulin sairaalan British Columbia Provincial Heart Centerin peräkkäisistä sairaalapotilaista, jotka asuvat joko Northern Interior- tai Coast Garibaldin terveysalueilla. Potilaat ovat tukikelpoisia, jos heillä on IHD, Internet-yhteys, heillä ei ole aikaisempaa kokemusta sydämen kuntoutuksesta eikä heillä ole fyysisiä rajoituksia harjoitteluun. Yhteensä 74 potilasta (37 ryhmää kohden) rekrytoidaan ja satunnaistetaan joko tavalliseen hoitoon tai 4 kuukauden "virtuaaliseen" sydämen kuntoutusohjelmaan Internetin kautta.

Tavanomaisen hoidon ryhmä Potilaat, jotka on satunnaistettu tavalliseen hoitoon, saavat yksinkertaiset ohjeet turvalliseen harjoitteluun ja terveellisiin ruokailutottumuksiin, ja palaavat perusterveydenhuollon lääkärin hoitoon. Potilaat palaavat 4 ja 16 kuukauden kuluttua tulosten arviointia varten. Tutkimushenkilöstön ja normaalihoidon potilaiden välillä ei ole yhteyksiä tutkimuksen aikana, eikä potilaan hoidon tasoa yritetä kontrolloida.

Interventio vCRP on kehitetty jäljittelemään sairaalapohjaista CRP:tä, ja se sisältää online-hakulomakkeet, henkilökohtaiset chat-istunnot vCRP-sairaanhoitajan, ravitsemusterapeutin ja liikuntaasiantuntijan kanssa, tiedonkeruun (harjoituksen syke, verenpaine, glukoosi, jos on diabeetikko), vertaistuen ryhmäkeskustelut, kysy asiantuntijalta -chat, koulutus, edistymisraportit ja verkkoresurssit. Intervention satunnaistamisen jälkeen potilaat saavat pääsyn verkkosivuille, sykemittarin ja verenpainemittarin sekä koulutetaan niiden käyttöön. Sykemittarit mahdollistavat harjoitussyketietojen tallentamisen ja lataamisen kotitietokoneelle ja lataamisen sitten vCRP-verkkopalvelimelle. Harjoitustiedot tarkistetaan viikoittain. Potilaan perusterveydenhuollon lääkärille lähetetään kirje, jossa hahmotellaan vCRP-interventio, käytettävät hoitoalgoritmit ja kerrotaan, missä olosuhteissa vCRP-hoitaja ja/tai potilas voivat ottaa heihin yhteyttä hoitoon liittyen. Potilaat saavat henkilökohtaista neuvontaa sairaanhoitajalta, ravitsemusterapeutilta ja liikuntaasiantuntijalta chatissa 3-4 viikon välein. Neljän kuukauden toimenpiteen jälkeen potilaat kotiutetaan perusterveydenhuollon lääkärin hoitoon.

Tulokset Osallistujien riskitekijöitä ja elämäntapakäyttäytymistä arvioidaan lähtötilanteessa, 4 ja 16 kuukauden iässä. Ensisijaiset tulokset ovat harjoituskapasiteetin muutos kahden ryhmän välillä lähtötasosta 4 kuukauteen ja lähtötasosta 16 kuukauteen. Harjoituskykyä arvioidaan kokonaisajana oirerajoitteisessa rasitustestissä.