Essai d'un programme de réadaptation cardiaque offert à distance par Internet (vCRP)

Les programmes de réadaptation cardiaque (CRP) sont un traitement éprouvé pour les personnes atteintes de cardiopathie ischémique (CI). Il a été démontré que ces programmes améliorent l'adhésion à une activité physique régulière, à une alimentation saine et à l'arrêt du tabac, ainsi qu'à la modification des facteurs de risque d'IHD tels que l'hypercholestérolémie, l'hypertension, l'obésité et le diabète de type 2. De plus, les CRP sont rentables et peuvent entraîner une réduction de 25 % de la réapparition de la mortalité. Malgré les avantages connus de la CRP, seulement 10 à 25 % des patients éligibles participent à ces programmes. L'un des principaux obstacles à la fréquentation est la proximité d'un CRP, car la majorité de ces programmes sont limités aux hôpitaux des grandes zones urbaines. Cependant, les maladies cardiovasculaires ne font pas de distinction géographique, ce qui entraîne une iniquité géographique des soins pour les patients vivant dans des centres ruraux, éloignés et des petits centres urbains/suburbains. À l'heure actuelle, il n'existe aucun CRP spécialement conçu pour les patients des régions rurales et éloignées. L'utilisation d'Internet peut se présenter comme une alternative viable. Nous avons récemment terminé une étude pilote d'un CRP virtuel (vCRP) qui a démontré des améliorations significatives de la capacité d'exercice et des facteurs de risque. Cette enquête étudiera la vCRP dans un groupe de patients IHD qui n'ont pas accès à la CRP en milieu hospitalier.

Hypothèses A. La participation à un programme de réadaptation cardiaque de 4 mois sur Internet entraînera des améliorations significatives de la capacité d'exercice par rapport aux soins habituels, chez les patients atteints d'IHD diagnostiquée.

B. La participation à un programme de réadaptation cardiaque de 4 mois sur Internet entraînera des améliorations significatives de la capacité d'exercice après un an par rapport aux soins habituels, chez les patients atteints d'IHD diagnostiquée.

Population à l'étude Les hommes et les femmes de plus de 18 ans seront identifiés parmi les patients hospitalisés consécutivement au Centre provincial de cardiologie de la Colombie-Britannique à l'hôpital St. Paul de Vancouver qui résident dans les zones de santé Northern Interior ou Coast Garibaldi. Les patients seront éligibles s'ils ont un IHD, un accès à Internet, aucune expérience antérieure en réadaptation cardiaque et aucune limitation physique à l'exercice. Un total de 74 patients (37 par groupe) seront recrutés et randomisés pour recevoir soit des soins habituels, soit un programme de réadaptation cardiaque "virtuel" de 4 mois dispensé via Internet.

Groupe de soins habituels Les patients randomisés pour les soins habituels recevront des directives simples pour faire de l'exercice en toute sécurité et adopter de saines habitudes alimentaires, et retourneront aux soins de leur médecin de premier recours. Les patients reviendront à 4 et 16 mois plus tard pour une évaluation des résultats. Il n'y aura aucun contact entre le personnel de l'étude et les patients recevant des soins habituels pendant la durée de l'étude, et il n'y aura aucune tentative de contrôler le niveau de soins aux patients.

Intervention Le vCRP a été développé pour imiter le CRP en milieu hospitalier et comprend des formulaires d'admission en ligne, des sessions de chat en tête-à-tête avec une infirmière vCRP, un diététicien et un spécialiste de l'exercice, la collecte de données (fréquence cardiaque à l'exercice, tension artérielle, glycémie - si diabétique), sessions de discussion en groupe de soutien par les pairs, sessions de discussion avec un expert, formation, rapports d'étape et ressources en ligne. Lors de la randomisation de l'intervention, les patients auront accès au site Web, à un moniteur de fréquence cardiaque et à un tensiomètre et seront formés à leur utilisation. Les moniteurs de fréquence cardiaque permettent de stocker et de télécharger les données de fréquence cardiaque d'exercice sur leur ordinateur personnel, puis de les télécharger sur le serveur Web vCRP. Les données d'exercice seront examinées chaque semaine. Une lettre au médecin traitant du patient sera envoyée pour décrire l'intervention vCRP, les algorithmes de traitement à utiliser et indiquer dans quelles circonstances l'infirmière vCRP et/ou le patient peuvent les contacter au sujet de leur prise en charge. Les patients recevront des conseils individuels de la part de l'infirmière, de la diététiste et du spécialiste de l'exercice par le biais de séances de clavardage à des intervalles de 3 à 4 semaines. Après l'intervention de 4 mois, les patients seront confiés aux soins de leur médecin de premier recours.

Résultats Les participants seront évalués au départ, 4 et 16 mois pour les facteurs de risque et les comportements liés au mode de vie. Les principaux critères de jugement seront le changement de la capacité d'exercice entre les deux groupes de la ligne de base à 4 mois et de la ligne de base à 16 mois. La capacité d'exercice sera évaluée en tant que temps total sur un test d'effort limité par les symptômes.