Próba Programu Rehabilitacji Kardiologicznej realizowanej zdalnie przez Internet (vCRP)

Programy rehabilitacji kardiologicznej (CRP) są sprawdzonym sposobem leczenia osób z chorobą niedokrwienną serca (ChNS). Wykazano, że programy te poprawiają przestrzeganie regularnej aktywności fizycznej, zdrowej diety i rzucania palenia, a także modyfikują czynniki ryzyka IHD, takie jak hipercholesterolemia, nadciśnienie, otyłość i cukrzyca typu 2. Ponadto CRP są opłacalne i mogą skutkować 25% zmniejszeniem nawrotów śmiertelności. Pomimo znanych korzyści CRP, zaledwie 10% do 25% kwalifikujących się pacjentów uczestniczy w tych programach. Jedną z głównych barier w uczestnictwie jest bliskość CRP, ponieważ większość tych programów jest ograniczona do szpitali w dużych obszarach miejskich. Jednak choroby sercowo-naczyniowe nie są dyskryminowane ze względu na położenie geograficzne, co skutkuje geograficzną nierównością opieki nad pacjentami mieszkającymi na obszarach wiejskich, oddalonych i mniejszych ośrodkach miejskich/podmiejskich. Obecnie nie ma CRP specjalnie zaprojektowanych dla pacjentów z obszarów wiejskich i oddalonych. Korzystanie z Internetu może stanowić realną alternatywę. Niedawno zakończyliśmy pilotażowe badanie wirtualnego CRP (vCRP), które wykazało znaczną poprawę wydolności wysiłkowej i czynników ryzyka. To badanie będzie badać vCRP w grupie pacjentów z IHD, którzy nie mają dostępu do szpitalnego CRP.

Hipotezy A. Uczestnictwo w 4-miesięcznym internetowym programie rehabilitacji kardiologicznej spowoduje znaczną poprawę wydolności wysiłkowej w porównaniu ze standardową opieką u pacjentów z rozpoznaną IHD.

B. Uczestnictwo w 4-miesięcznym internetowym programie rehabilitacji kardiologicznej spowoduje znaczną poprawę wydolności wysiłkowej po roku w porównaniu ze zwykłą opieką u pacjentów z rozpoznaną IHD.

Badana populacja Mężczyźni i kobiety w wieku powyżej 18 lat zostaną zidentyfikowani spośród kolejnych pacjentów hospitalizowanych w Prowincjonalnym Ośrodku Serca Kolumbii Brytyjskiej w szpitalu St. Paul's w Vancouver, którzy mieszkają w obszarach zdrowotnych Northern Interior lub Coast Garibaldi. Pacjenci będą kwalifikować się, jeśli mają IHD, dostęp do Internetu, nie mają wcześniejszego doświadczenia w rehabilitacji kardiologicznej i nie mają fizycznych ograniczeń w wykonywaniu ćwiczeń. W sumie 74 pacjentów (37 na grupę) zostanie zrekrutowanych i losowo przydzielonych do zwykłej opieki lub do 4-miesięcznego „wirtualnego” programu rehabilitacji kardiologicznej realizowanego przez Internet.

Grupa zwykłej opieki Pacjenci przydzieleni losowo do zwykłej opieki otrzymają proste wytyczne dotyczące bezpiecznego wykonywania ćwiczeń i zdrowych nawyków żywieniowych oraz powrócą pod opiekę lekarza pierwszego kontaktu. Pacjenci wrócą po 4 i 16 miesiącach w celu oceny wyników. W czasie trwania badania nie będzie kontaktu między personelem badawczym a pacjentami objętymi standardową opieką ani nie będzie podejmowana żadna próba kontrolowania poziomu opieki nad pacjentem.

Interwencja vCRP została opracowana w celu naśladowania CRP w szpitalu i obejmuje formularze przyjmowania online, indywidualne sesje czatu z pielęgniarką vCRP, dietetykiem i specjalistą ds. sesje czatu grupowego wsparcia rówieśników, sesje czatu z pytaniami ekspertów, edukacja, raporty z postępów i zasoby online. Po randomizacji do interwencji pacjenci otrzymają dostęp do strony internetowej, pulsometr i ciśnieniomierz oraz zostaną przeszkoleni w zakresie ich obsługi. Monitory tętna umożliwiają przechowywanie danych dotyczących tętna podczas ćwiczeń i pobieranie ich na komputer domowy, a następnie przesyłanie ich na serwer sieciowy vCRP. Dane dotyczące ćwiczeń będą przeglądane co tydzień. Zostanie wysłane pismo do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej pacjenta, w którym zostanie przedstawiony opis interwencji vCRP, algorytmy leczenia, które należy zastosować, oraz wskazanie, w jakich okolicznościach pielęgniarka vCRP i/lub pacjent mogą się z nimi kontaktować w sprawie postępowania. Pacjenci będą otrzymywać indywidualne porady od pielęgniarki, dietetyka i specjalisty ds. ćwiczeń za pośrednictwem czatów w odstępach 3–4 tygodni. Po 4-miesięcznej interwencji pacjenci zostaną wypisani pod opiekę lekarza pierwszego kontaktu.

Wyniki Uczestnicy zostaną ocenieni na początku badania, po 4 i 16 miesiącach pod kątem czynników ryzyka i stylu życia. Głównymi wynikami będą zmiany wydolności wysiłkowej między dwiema grupami od wartości wyjściowej do 4 miesięcy i od wartości wyjściowej do 16 miesięcy. Zdolność wysiłkowa zostanie oceniona jako całkowity czas w teście wysiłkowym ograniczonym objawami.