Afprøvning af et hjerterehabiliteringsprogram leveret eksternt via internettet (vCRP)

Hjerterehabiliteringsprogrammer (CRP) er en dokumenteret behandling for personer med iskæmisk hjertesygdom (IHD). Disse programmer har vist sig at forbedre overholdelse af regelmæssig fysisk aktivitet, en sund kost og rygestop, samt modificere risikofaktorer for IHD såsom hyperkolesterolæmi, hypertension, fedme og type 2 diabetes. Derudover er CRP omkostningseffektive og kan resultere i en reduktion på 25 % i gentagelse af dødelighed. På trods af de kendte fordele ved CRP deltager så lidt som 10 % til 25 % af de kvalificerede patienter i disse programmer. En af de vigtigste barrierer for deltagelse er nærhed til en CRP, da størstedelen af ​​disse programmer er begrænset til hospitaler i store byområder. Hjerte-kar-sygdomme diskriminerer dog ikke efter geografi, hvilket resulterer i en geografisk ulighed i pleje for patienter, der bor i landdistrikter, fjerntliggende og mindre by-/forstadscentre. I øjeblikket er der ingen CRP specielt designet til patienter i landdistrikter og fjerntliggende områder. Brugen af ​​internettet kan præsentere sig selv som et levedygtigt alternativ. Vi har for nylig afsluttet en pilotundersøgelse af en virtuel CRP (vCRP), der viste betydelige forbedringer i træningskapacitet og risikofaktorer. Denne undersøgelse vil studere vCRP i en gruppe af IHD-patienter, som ikke har adgang til hospitalsbaseret CRP.

Hypoteser A. Deltagelse i et 4 måneders internetbaseret hjerterehabiliteringsprogram vil resultere i væsentlige forbedringer i træningskapaciteten sammenlignet med sædvanlig pleje hos patienter med diagnosticeret IHD.

B. Deltagelse i et 4 måneders internetbaseret hjerterehabiliteringsprogram vil resultere i betydelige forbedringer i træningskapaciteten efter et år sammenlignet med sædvanlig pleje hos patienter med diagnosticeret IHD.

Undersøgelsespopulation Mænd og kvinder over 18 år vil blive identificeret fra på hinanden følgende indlagte patienter fra British Columbia Provincial Heart Center på St. Paul's Hospital i Vancouver, som bor i enten det nordlige indre eller kyst Garibaldi sundhedsområder. Patienter vil være berettigede, hvis de har IHD, internetadgang, ingen tidligere erfaring med hjerterehabilitering og ingen fysiske begrænsninger for træning. I alt 74 patienter (37 pr. gruppe) vil blive rekrutteret og randomiseret til enten sædvanlig behandling eller et 4 måneders 'virtuelt' hjerterehabiliteringsprogram leveret via internettet.

Sædvanlig plejegruppe Patienter, der er randomiseret til sædvanlig pleje, vil blive forsynet med enkle retningslinjer for sikker motion og sunde spisevaner og vende tilbage til deres primære læge. Patienterne vil vende tilbage 4 og 16 måneder senere for at vurdere resultatet. Der vil ikke være nogen kontakt mellem undersøgelsens personale og sædvanlige plejepatienter i undersøgelsens varighed, og der vil heller ikke være forsøg på at kontrollere niveauet af patientpleje.

Intervention vCRP er udviklet til at efterligne hospitalsbaseret CRP og inkluderer online-indtagsformularer, en-til-en chatsessioner med vCRP-sygeplejerske, diætist og træningsspecialist, dataindsamling (træningspuls, blodtryk, glukose - hvis diabetiker) peer-support gruppechatsessioner, spørg-en-ekspert-chatsessioner, uddannelse, statusrapporter og onlineressourcer. Ved randomisering til interventionen vil patienter få adgang til hjemmesiden, et pulsmåler og et blodtryksmåler og trænet i deres brug. Pulsmålerne giver mulighed for, at træningspulsdata kan lagres og downloades til deres hjemmecomputer og derefter uploades til vCRP-webserveren. Træningsdataene vil blive gennemgået ugentligt. Et brev til patientens primære læge vil blive sendt for at skitsere vCRP-interventionen, de behandlingsalgoritmer, der skal bruges, og angive under hvilke omstændigheder vCRP-sygeplejersken og/eller patienten kan kontakte dem med hensyn til deres håndtering. Patienterne vil modtage individuel rådgivning af sygeplejerske, diætist og træningsspecialist via chatsessioner med 3 til 4 ugers mellemrum. Efter 4 måneders intervention vil patienterne blive udskrevet til deres primære læge.

Resultater Deltagerne vil blive vurderet ved baseline, 4 og 16 måneder for risikofaktorer og livsstilsadfærd. De primære resultater vil være ændringen i træningskapaciteten mellem de to grupper fra baseline til 4 måneder og fra baseline til 16 måneder. Træningskapaciteten vil blive vurderet som samlet tid på en symptombegrænset træningsstresstest.