Versuch eines Herzrehabilitationsprogramms, das per Fernzugriff über das Internet durchgeführt wird (vCRP)

Herzrehabilitationsprogramme (CRP) sind eine bewährte Behandlung für Menschen mit ischämischer Herzkrankheit (IHD). Es hat sich gezeigt, dass diese Programme die Einhaltung regelmäßiger körperlicher Aktivität, einer gesunden Ernährung und der Raucherentwöhnung verbessern und Risikofaktoren für IHD wie Hypercholesterinämie, Bluthochdruck, Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes modifizieren. Darüber hinaus sind CRP kosteneffektiv und können zu einer 25-prozentigen Reduzierung der erneuten Mortalität führen. Trotz der bekannten Vorteile von CRP nehmen nur 10 bis 25 % der berechtigten Patienten an diesen Programmen teil. Eines der Haupthindernisse für die Teilnahme ist die Nähe zu einem CRP, da die meisten dieser Programme auf Krankenhäuser in großen städtischen Gebieten beschränkt sind. Bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen gibt es jedoch keinen geografischen Unterschied, was zu einer geografischen Ungleichheit bei der Versorgung von Patienten führt, die in ländlichen, abgelegenen und kleineren städtischen/vorstädtischen Zentren leben. Derzeit gibt es kein CRP, das speziell für Patienten in ländlichen und abgelegenen Gebieten entwickelt wurde. Als sinnvolle Alternative könnte sich die Nutzung des Internets erweisen. Wir haben kürzlich eine Pilotstudie zu einem virtuellen CRP (vCRP) abgeschlossen, die signifikante Verbesserungen der körperlichen Leistungsfähigkeit und der Risikofaktoren zeigte. In dieser Untersuchung wird das vCRP bei einer Gruppe von IHD-Patienten untersucht, die keinen Zugang zu CRP im Krankenhaus haben.

Hypothesen A. Die Teilnahme an einem 4-monatigen internetbasierten Herzrehabilitationsprogramm wird bei Patienten mit diagnostizierter koronarer Herzkrankheit zu erheblichen Verbesserungen der körperlichen Leistungsfähigkeit im Vergleich zur üblichen Pflege führen.

B. Die Teilnahme an einem 4-monatigen internetbasierten Herzrehabilitationsprogramm führt bei Patienten mit diagnostizierter koronarer Herzkrankheit nach einem Jahr zu erheblichen Verbesserungen der körperlichen Leistungsfähigkeit im Vergleich zur üblichen Behandlung.

Studienpopulation Männer und Frauen über 18 Jahre werden aus aufeinanderfolgenden stationären Patienten des British Columbia Provincial Heart Centre am St. Paul's Hospital in Vancouver identifiziert, die entweder in den Gesundheitsgebieten Northern Interior oder Coast Garibaldi wohnen. Anspruchsberechtigt sind Patienten, die über eine IHD, einen Internetzugang, keine Vorkenntnisse in der Herzrehabilitation und keine körperlichen Einschränkungen bei körperlicher Betätigung verfügen. Insgesamt 74 Patienten (37 pro Gruppe) werden rekrutiert und randomisiert entweder der üblichen Versorgung oder einem 4-monatigen „virtuellen“ Herzrehabilitationsprogramm über das Internet zugeteilt.

Übliche Pflegegruppe Patienten, die nach dem Zufallsprinzip der üblichen Pflege zugewiesen werden, erhalten einfache Richtlinien für sicheres Training und gesunde Ernährungsgewohnheiten und kehren in die Obhut ihres Hausarztes zurück. Die Patienten kommen 4 und 16 Monate später zur Ergebnisbeurteilung zurück. Während der Dauer der Studie wird es keinen Kontakt zwischen dem Studienpersonal und Patienten aus der Regelversorgung geben, noch wird versucht, den Grad der Patientenversorgung zu kontrollieren.

Intervention Das vCRP wurde entwickelt, um das CRP im Krankenhaus nachzuahmen und umfasst Online-Aufnahmeformulare, Einzel-Chat-Sitzungen mit der vCRP-Schwester, einem Ernährungsberater und einem Trainingsspezialisten, Datenerfassung (Herzfrequenz, Blutdruck, Glukose – wenn Diabetiker) Peer-Support-Gruppen-Chat-Sitzungen, „Ask-an-Expert“-Chat-Sitzungen, Schulungen, Fortschrittsberichte und Online-Ressourcen. Nach der Randomisierung für die Intervention erhalten die Patienten Zugang zur Website, einem Herzfrequenzmesser und einem Blutdruckmessgerät und werden in deren Verwendung geschult. Mit den Herzfrequenzmessgeräten können Trainingsherzfrequenzdaten gespeichert und auf den Heimcomputer heruntergeladen und dann auf den vCRP-Webserver hochgeladen werden. Die Trainingsdaten werden wöchentlich überprüft. Es wird ein Brief an den Hausarzt des Patienten gesendet, in dem die vCRP-Intervention und die zu verwendenden Behandlungsalgorithmen dargelegt werden und angegeben wird, unter welchen Umständen die vCRP-Pflegekraft und/oder der Patient sie hinsichtlich ihrer Behandlung kontaktieren können. Die Patienten werden alle 3 bis 4 Wochen in Chat-Sitzungen individuell durch die Krankenschwester, den Ernährungsberater und den Bewegungsspezialisten beraten. Nach der 4-monatigen Intervention werden die Patienten in die Obhut ihres Hausarztes entlassen.

Ergebnisse: Die Teilnehmer werden zu Studienbeginn, nach 4 und 16 Monaten auf Risikofaktoren und Lebensstilverhalten untersucht. Die primären Ergebnisse werden die Veränderung der Trainingskapazität zwischen den beiden Gruppen vom Ausgangswert auf 4 Monate und vom Ausgangswert auf 16 Monate sein. Die körperliche Leistungsfähigkeit wird als Gesamtzeit bei einem symptombegrenzten Belastungstest bewertet.