Utprøving av et hjerterehabiliteringsprogram levert eksternt via Internett (vCRP)

Hjerterehabiliteringsprogrammer (CRP) er en velprøvd behandling for de med iskemisk hjertesykdom (IHD). Disse programmene har vist seg å forbedre overholdelse av regelmessig fysisk aktivitet, et sunt kosthold og røykeslutt, samt modifisere risikofaktorer for IHD som hyperkolesterolemi, hypertensjon, fedme og type 2 diabetes. I tillegg er CRP kostnadseffektive og kan resultere i 25 % reduksjon i gjentakelse av dødelighet. Til tross for de kjente fordelene med CRP, deltar så lite som 10 % til 25 % av kvalifiserte pasienter på disse programmene. En av hovedbarrierene for oppmøte er nærhet til en CRP, ettersom de fleste av disse programmene er begrenset til sykehus i store byområder. Kardiovaskulære sykdommer diskriminerer imidlertid ikke etter geografi, noe som resulterer i en geografisk ulikhet i omsorgen for pasienter som bor i landlige, avsidesliggende og mindre urbane/suburbane sentre. For tiden er det ingen CRP spesielt utviklet for pasienter i landlige og avsidesliggende områder. Bruken av Internett kan presentere seg selv som et levedyktig alternativ. Vi har nylig fullført en pilotstudie av en virtuell CRP (vCRP) som viste betydelige forbedringer i treningskapasitet og risikofaktorer. Denne undersøkelsen vil studere vCRP i en gruppe IHD-pasienter som ikke har tilgang til sykehusbasert CRP.

Hypoteser A. Deltakelse i et 4 måneders Internett-basert hjerterehabiliteringsprogram vil resultere i betydelige forbedringer i treningskapasiteten sammenlignet med vanlig behandling hos pasienter med diagnostisert IHD.

B. Deltakelse i et 4 måneders internettbasert hjerterehabiliteringsprogram vil gi betydelige forbedringer i treningskapasiteten etter ett år sammenlignet med vanlig behandling, hos pasienter med diagnostisert IHD.

Studiepopulasjon Menn og kvinner over 18 år vil bli identifisert fra påfølgende innlagte pasienter ved British Columbia Provincial Heart Center ved St. Paul's Hospital i Vancouver som bor i enten Northern Interior eller Coast Garibaldi helseområder. Pasienter vil være kvalifisert hvis de har IHD, Internett-tilgang, ingen tidligere erfaring med hjerterehabilitering og ingen fysiske begrensninger for trening. Totalt 74 pasienter (37 per gruppe) vil bli rekruttert og randomisert til enten vanlig behandling eller et 4 måneders "virtuelt" hjerterehabiliteringsprogram levert via Internett.

Vanlig omsorgsgruppe Pasienter som er randomisert til vanlig behandling vil få enkle retningslinjer for trygg trening og sunne matvaner, og gå tilbake til primærlegen. Pasienter vil returnere 4 og 16 måneder senere for utfallsvurdering. Det vil ikke være kontakt mellom studiepersonellet og vanlige pasienter så lenge studien varer, og det vil heller ikke være noe forsøk på å kontrollere nivået på pasientbehandlingen.

Intervensjon vCRP er utviklet for å etterligne sykehusbasert CRP og inkluderer online inntaksskjemaer, en-til-en chat-økter med vCRP-sykepleier, diettist og treningsspesialist, datainnsamling (treningspuls, blodtrykk, glukose - hvis diabetiker) gruppechatteøkter med kollegastøtte, chat-økter for spør-en-ekspert, utdanning, fremdriftsrapporter og nettressurser. Ved randomisering til intervensjonen vil pasientene få tilgang til nettsiden, pulsmåler og blodtrykksmåler og trent i bruken. Pulsmålerne gjør at treningspulsdata kan lagres og lastes ned til deres hjemmedatamaskin og deretter lastes opp til vCRP-nettserveren. Treningsdataene vil bli gjennomgått ukentlig. Et brev til pasientens primærlege vil bli sendt for å skissere vCRP-intervensjonen, behandlingsalgoritmene som skal brukes og indikere under hvilke omstendigheter vCRP-sykepleieren og/eller pasienten kan kontakte dem med hensyn til deres behandling. Pasientene vil få en-til-en-veiledning av sykepleier, kostholdsekspert og treningsspesialist via chat-økter med 3 til 4 ukers mellomrom. Etter 4 måneders intervensjon vil pasienter bli utskrevet til sin primærlege.

Utfall Deltakerne vil bli vurdert ved baseline, 4 og 16 måneder for risikofaktorer og livsstilsatferd. De primære resultatene vil være endringen i treningskapasitet mellom de to gruppene fra baseline til 4 måneder, og fra baseline til 16 måneder. Treningskapasitet vil bli vurdert som total tid på en symptombegrenset treningsstresstest.