Dlouhodobé výsledky po ablaci cystických nádorů pankreatu řízené EUS (EUS-EP)

Cystické léze pankreatu jsou definovány jako kulaté, tekutinou naplněné struktury uvnitř pankreatu detekované radiologickým zobrazením. Díky širokému použití modalit průřezového zobrazení pro různé indikace jsou takové léze nyní detekovány u téměř 20 % abdominálních zobrazení, přičemž většina z nich byla objevena náhodně. Tyto léze zahrnují široké spektrum histopatologických entit a biologického chování, od benigních po maligní. Značný morfologický přesah omezuje přesnost diagnostiky specifického typu cystické léze i přes nedávný pokrok v diagnostických modalitách. Rozlišení každé cystické léze a vytvoření plánu léčby je náročný problém, protože cystické léze, které jsou relativně časté a asymptomatické, mohou mít maligní potenciál. Ačkoli se předpokládalo, že zánětlivé pseudocysty tvoří 80–90 % cystických lézí pankreatu, přičemž cystické nádory představují zbývající část,10 se mohou vyskytovat mnohem častěji, než se tradičně odhaduje.

K dnešnímu dni je u maligních a potenciálně maligních lézí obecně doporučována chirurgická resekce. Chirurgická resekce pankreatu však stále přináší značnou morbiditu a někdy mortalitu, zejména pro cystickou lézi lokalizovanou v hlavové části. Léčba by proto měla být individualizována na základě analýzy rizika a přínosu pro každého pacienta.

Nedávno pilotní studie EUS řízené etanolové laváže u cystických nádorů pankreatu uvedla, že úplného vyléčení bylo dosaženo pouze u jedné třetiny pacientů, přestože ablace epiteliální výstelky byla prokázána ve všech resekovaných vzorcích. Ke zlepšení léčebných odpovědí jsou proto zapotřebí účinnější léčebné modality nebo ablační činidla. Intratumorální nebo intraperitoneální injekce chemoterapeutika se používá u endobronchiálních lézí rakoviny plic, mozkových nádorů a pokročilého karcinomu vaječníků.13-16 EUS naváděná injekce protinádorového materiálu byla hlášena u pokročilého karcinomu pankreatu. Ačkoli lokální injekce chemoterapeutických látek do pankreatických cystických nádorů dosud nebyla popsána, je rozumné předpokládat, že takový přístup může mít aditivní účinek na ablaci epiteliální výstelky cystického nádoru v kombinaci s etanolovou laváží.

Paklitaxel, široce používané chemoterapeutické činidlo, inhibuje buněčné procesy, které jsou závislé na obratu mikrotubulů. Vzhledem ke své vysoce hydrofobní povaze19 se očekává, že paklitaxel bude působit déle, když je instilován do uzavřené dutiny, jako je cysta. Hydrofobní a viskózní povaha paklitaxelu může snížit možnost jeho úniku přes místo vpichu a způsobit komplikace.

Tato studie hodnotila bezpečnost, proveditelnost a odezvu po EUS řízené etanolové laváži s injekcí paklitaxelu (EUS-EP) pro léčbu cystických nádorů pankreatu.