Resultaten op lange termijn na EUS-geleide ablatie voor cystische tumoren van de pancreas (EUS-EP)

Cystische laesies van de alvleesklier worden gedefinieerd als ronde, met vloeistof gevulde structuren in de alvleesklier die worden gedetecteerd door radiologische beeldvorming. Met wijdverbreid gebruik van transversale beeldvormingsmodaliteiten voor verschillende indicaties, worden dergelijke laesies nu gedetecteerd in bijna 20% van de abdominale beeldvormingen, waarbij de meerderheid incidenteel wordt ontdekt. Deze laesies omvatten een breed spectrum van histopathologische entiteiten en biologisch gedrag, variërend van goedaardig tot kwaadaardig. Aanzienlijke morfologische overlap beperkt de nauwkeurigheid bij het diagnosticeren van een specifiek type cystische laesie, ondanks recente vorderingen in diagnostische modaliteiten. Het is een uitdaging om elke cysteuze laesie te differentiëren en een behandelplan op te stellen, aangezien cysteuze laesies die relatief vaak voorkomen en asymptomatisch zijn, een kwaadaardig potentieel kunnen hebben. Hoewel werd aangenomen dat inflammatoire pseudocysten 80-90% van de cystische laesies van de pancreas vertegenwoordigen, terwijl cystische tumoren de overige 10 vertegenwoordigen, kan dit laatste veel vaker voorkomen dan traditioneel wordt geschat.

Tot op heden wordt chirurgische resectie over het algemeen aanbevolen voor kwaadaardige en potentieel kwaadaardige laesies. Chirurgische resectie van de alvleesklier brengt echter nog steeds aanzienlijke morbiditeit en soms mortaliteit met zich mee, vooral voor de cystische laesie in het hoofdgedeelte. Daarom moet de behandeling voor elke patiënt worden geïndividualiseerd door middel van een risico-batenanalyse.

Onlangs meldde een pilootstudie van EUS-geleide ethanolspoeling voor cystische tumoren van de alvleesklier dat volledige genezing werd bereikt bij slechts een derde van de patiënten, hoewel ablatie van de epitheliale bekleding werd aangetoond in alle gereseceerde monsters. Daarom zijn effectievere behandelingsmodaliteiten of ablatiemiddelen nodig om de behandelingsrespons te verbeteren. Intratumorale of intraperitoneale injectie van chemotherapeutisch middel is gebruikt voor endobronchiale laesies van longkanker, hersentumoren en gevorderde eierstokkanker.13-16 EUS-geleide injectie van antitumormateriaal is gemeld bij gevorderde alvleesklierkanker. Hoewel lokale injectie van chemotherapeutische middelen in pancreascystische tumoren nog niet is gemeld, is het redelijk om te suggereren dat een dergelijke benadering een additief effect kan hebben op de ablatie van de epitheliale bekleding van cystische tumoren in combinatie met ethanolspoeling.

Paclitaxel, een veel gebruikt chemotherapeutisch middel, remt celprocessen die afhankelijk zijn van de omzetting van microtubuli. Vanwege zijn sterk hydrofobe karakter19 wordt verwacht dat paclitaxel zijn effect langer zal uitoefenen wanneer het wordt ingedruppeld in een gesloten holte zoals een cyste. De hydrofobe en stroperige aard van paclitaxel kan de kans verkleinen dat het via een prikplaats lekt en complicaties veroorzaakt.

De huidige studie evalueerde de veiligheid, haalbaarheid en respons na EUS-geleide ethanolspoeling met paclitaxel-injectie (EUS-EP) voor de behandeling van cystische tumoren van de pancreas.