Langzeitergebnisse nach EUS-gesteuerter Ablation bei zystischen Tumoren der Bauchspeicheldrüse (EUS-EP)

Zystische Läsionen der Bauchspeicheldrüse sind runde, mit Flüssigkeit gefüllte Strukturen innerhalb der Bauchspeicheldrüse, die durch radiologische Bildgebung erkannt werden. Durch den weit verbreiteten Einsatz von Querschnittsbildgebungsmodalitäten für verschiedene Indikationen werden solche Läsionen mittlerweile in fast 20 % der Bauchbildgebungen entdeckt, wobei die Mehrzahl zufällig entdeckt wird. Diese Läsionen umfassen ein breites Spektrum histopathologischer Entitäten und biologischen Verhaltens, das von gutartig bis bösartig reicht. Trotz der jüngsten Fortschritte bei den Diagnosemodalitäten schränkt eine erhebliche morphologische Überlappung die Genauigkeit der Diagnose einer bestimmten Art von zystischer Läsion ein. Es ist eine Herausforderung, jede zystische Läsion zu unterscheiden und einen Behandlungsplan zu erstellen, da zystische Läsionen, die relativ häufig und asymptomatisch sind, ein bösartiges Potenzial haben können. Obwohl angenommen wurde, dass 80–90 % der zystischen Läsionen der Bauchspeicheldrüse auf entzündliche Pseudozysten zurückzuführen sind und der Rest auf zystische Tumoren entfällt,10 können letztere viel häufiger auftreten als traditionell angenommen.

Bisher wird bei bösartigen und potenziell bösartigen Läsionen grundsätzlich eine chirurgische Resektion empfohlen. Allerdings ist die chirurgische Resektion der Bauchspeicheldrüse immer noch mit erheblicher Morbidität und manchmal auch Mortalität verbunden, insbesondere bei der zystischen Läsion im Kopfbereich. Daher sollte das Management durch eine Risiko-Nutzen-Analyse für jeden Patienten individuell gestaltet werden.

Kürzlich berichtete eine Pilotstudie zur EUS-gesteuerten Ethanolspülung bei zystischen Tumoren der Bauchspeicheldrüse, dass nur bei einem Drittel der Patienten eine vollständige Heilung erreicht wurde, obwohl bei allen resezierten Proben eine Ablation der Epithelschleimhaut nachgewiesen werden konnte. Daher sind wirksamere Behandlungsmodalitäten oder Ablationsmittel erforderlich, um das Ansprechen auf die Behandlung zu verbessern. Bei endobronchialen Läsionen von Lungenkrebs, Hirntumoren und fortgeschrittenem Eierstockkrebs wird die intratumorale oder intraperitoneale Injektion eines Chemotherapeutikums eingesetzt.13-16 Bei fortgeschrittenem Bauchspeicheldrüsenkrebs wurde über die EUS-gesteuerte Injektion von Antitumormaterial berichtet. Obwohl über die lokale Injektion von Chemotherapeutika in zystische Tumoren der Bauchspeicheldrüse noch nicht berichtet wurde, ist die Annahme berechtigt, dass ein solcher Ansatz in Kombination mit einer Ethanolspülung einen zusätzlichen Effekt auf die Ablation der Epithelauskleidung von zystischen Tumoren haben könnte.

Paclitaxel, ein weit verbreitetes Chemotherapeutikum, hemmt Zellprozesse, die vom Mikrotubuli-Umsatz abhängen. Aufgrund seiner stark hydrophoben Natur19 ist davon auszugehen, dass Paclitaxel seine Wirkung länger entfaltet, wenn es in einen geschlossenen Hohlraum wie eine Zyste eingebracht wird. Die hydrophobe und viskose Natur von Paclitaxel kann die Möglichkeit verringern, dass es durch eine Einstichstelle austritt und Komplikationen verursacht.

Die vorliegende Studie bewertete Sicherheit, Durchführbarkeit und Ansprechen nach einer EUS-gesteuerten Ethanolspülung mit Paclitaxel-Injektion (EUS-EP) zur Behandlung von zystischen Tumoren der Bauchspeicheldrüse.