Risultati a lungo termine dopo l'ablazione EUS-guidata per i tumori cistici del pancreas (EUS-EP)

Le lesioni cistiche del pancreas sono definite come strutture rotonde piene di liquido all'interno del pancreas rilevate dall'imaging radiologico. Con l'uso diffuso di modalità di imaging trasversali per varie indicazioni, tali lesioni vengono ora rilevate in quasi il 20% delle immagini addominali, con la maggior parte scoperta incidentalmente. Queste lesioni comprendono un ampio spettro di entità istopatologiche e comportamento biologico, che vanno dal benigno al maligno. La sostanziale sovrapposizione morfologica limita l'accuratezza nella diagnosi del tipo specifico di lesione cistica nonostante i recenti progressi nelle modalità diagnostiche. È una questione impegnativa differenziare ogni lesione cistica e fare un piano di gestione poiché le lesioni cistiche che sono relativamente comuni e asintomatiche possono possedere un potenziale maligno. Sebbene si pensasse che le pseudocisti infiammatorie rappresentassero l'80-90% delle lesioni cistiche del pancreas, con i tumori cistici che rappresentano il restante,10 questi ultimi possono verificarsi molto più frequentemente di quanto tradizionalmente stimato.

Ad oggi, la resezione chirurgica è generalmente raccomandata per le lesioni maligne e potenzialmente maligne. Tuttavia, la resezione chirurgica del pancreas comporta ancora una sostanziale morbilità e talvolta mortalità, soprattutto per la lesione cistica localizzata nella porzione della testa. Pertanto, la gestione dovrebbe essere individualizzata mediante un'analisi del rapporto rischio-beneficio per ciascun paziente.

Recentemente, uno studio pilota sul lavaggio con etanolo guidato da EUS per i tumori cistici del pancreas ha riportato che la risoluzione completa è stata raggiunta solo in un terzo dei pazienti, anche se l'ablazione del rivestimento epiteliale è stata dimostrata in tutti i campioni resecati. Pertanto, sono necessarie modalità di trattamento o agenti di ablazione più efficaci per migliorare le risposte al trattamento. L'iniezione intratumorale o intraperitoneale di agenti chemioterapici è stata utilizzata per le lesioni endobronchiali del cancro del polmone, tumori cerebrali e carcinoma ovarico avanzato.13-16 L'iniezione EUS-guidata di materiale antitumorale è stata segnalata nel carcinoma pancreatico avanzato. Sebbene l'iniezione locale di agenti chemioterapici nei tumori cistici pancreatici non sia stata ancora segnalata, è ragionevole suggerire che tale approccio possa avere un effetto additivo sull'ablazione del rivestimento epiteliale del tumore cistico quando combinato con il lavaggio con etanolo.

Paclitaxel, un agente chemioterapico ampiamente utilizzato, inibisce i processi cellulari che dipendono dal turnover dei microtubuli. A causa della sua natura altamente idrofobica,19 si prevede che il paclitaxel eserciti il ​​suo effetto più a lungo se instillato all'interno di una cavità chiusa come una ciste. La natura idrofoba e viscosa del paclitaxel può ridurre la possibilità che fuoriesca attraverso un sito di puntura e causi complicanze.

Il presente studio ha valutato la sicurezza, la fattibilità e la risposta dopo il lavaggio con etanolo guidato da EUS con iniezione di paclitaxel (EUS-EP) per il trattamento dei tumori cistici del pancreas.