Langsigtede resultater efter EUS-guidet ablation for cystiske tumorer i bugspytkirtlen (EUS-EP)

Cystiske læsioner i bugspytkirtlen er defineret som runde, væskefyldte strukturer i bugspytkirtlen påvist ved radiologisk billeddannelse. Med udbredt brug af tværsnitsbilleddannelsesmodaliteter til forskellige indikationer, opdages sådanne læsioner nu i næsten 20 % af abdominale billeddannelser, hvor størstedelen opdages tilfældigt. Disse læsioner omfatter et bredt spektrum af histopatologiske enheder og biologisk adfærd, der spænder fra godartet til ondartet. Væsentlig morfologisk overlap begrænser nøjagtigheden ved diagnosticering af specifik type cystisk læsion på trods af de seneste fremskridt inden for diagnostiske modaliteter. Det er et udfordrende problem at differentiere hver cystisk læsion og lave en behandlingsplan, da cystiske læsioner, der er relativt almindelige og asymptomatiske, kan have malignt potentiale. Selvom inflammatoriske pseudocyster menes at tegne sig for 80-90% af cystiske læsioner i bugspytkirtlen, hvor cystiske tumorer tegner sig for de resterende,10 kan sidstnævnte forekomme meget hyppigere end traditionelt anslået.

Til dato anbefales kirurgisk resektion generelt til maligne og potentielt maligne læsioner. Kirurgisk resektion af bugspytkirtlen bærer imidlertid stadig betydelig sygelighed og nogle gange dødelighed, især for den cystiske læsion placeret i hoveddelen. Derfor bør håndteringen individualiseres ved en risiko-benefit-analyse for hver patient.

For nylig rapporterede et pilotstudie af EUS-guidet ethanolskylning for cystiske tumorer i bugspytkirtlen, at fuldstændig opløsning blev opnået hos kun en tredjedel af patienterne, selvom epitelbeklædningsablation blev påvist i alle resekerede prøver. Derfor kræves mere effektive behandlingsmodaliteter eller ablationsmidler for at forbedre behandlingsreaktionerne. Intratumoral eller intraperitoneal injektion af kemoterapeutisk middel er blevet brugt til endobronchiale læsioner af lungecancer, hjernetumorer og fremskreden ovariecancer.13-16 EUS-guidet injektion af antitumormateriale er blevet rapporteret ved fremskreden pancreascancer. Selvom lokal injektion af kemoterapeutiske midler i cystiske tumorer i bugspytkirtlen endnu ikke er blevet rapporteret, er det rimeligt at antyde, at en sådan tilgang kan have en additiv effekt på ablation af epitelbeklædningen af ​​cystisk tumor, når den kombineres med ethanolskylning.

Paclitaxel, et meget anvendt kemoterapeutisk middel, hæmmer celleprocesser, der er afhængige af mikrotubuli-omsætning. På grund af dets meget hydrofobe natur forventes19 paclitaxel at udøve sin virkning længere, når det inddryppes i et lukket hulrum såsom en cyste. Paclitaxels hydrofobe og tyktflydende natur kan reducere muligheden for, at det lækker gennem et punkteringssted og forårsager komplikationer.

Denne undersøgelse evaluerede sikkerhed, gennemførlighed og respons efter EUS-guidet ethanolskylning med paclitaxel-injektion (EUS-EP) til behandling af cystiske tumorer i bugspytkirtlen.