Długoterminowe wyniki po ablacji pod kontrolą EUS w przypadku guzów torbielowatych trzustki (EUS-EP)

Zmiany torbielowate trzustki definiuje się jako okrągłe, wypełnione płynem struktury w obrębie trzustki wykrywane w obrazowaniu radiologicznym. Przy powszechnym stosowaniu metod obrazowania przekrojowego w różnych wskazaniach, takie zmiany są obecnie wykrywane w prawie 20% obrazowań jamy brzusznej, przy czym większość wykrywana jest przypadkowo. Zmiany te obejmują szerokie spektrum jednostek histopatologicznych i zachowań biologicznych, od łagodnych do złośliwych. Znaczne nakładanie się cech morfologicznych ogranicza dokładność diagnozowania określonego typu zmian torbielowatych, pomimo niedawnych postępów w zakresie metod diagnostycznych. Odróżnienie każdej zmiany torbielowatej i sporządzenie planu postępowania jest wyzwaniem, ponieważ stosunkowo częste i bezobjawowe zmiany torbielowate mogą mieć potencjał złośliwości. Chociaż uważano, że zapalne torbiele rzekome odpowiadają za 80-90% zmian torbielowatych trzustki, a za pozostałe odpowiadają guzy torbielowate,10 te ostatnie mogą występować znacznie częściej niż tradycyjnie szacowano.

Obecnie resekcja chirurgiczna jest ogólnie zalecana w przypadku zmian złośliwych i potencjalnie złośliwych. Jednak chirurgiczna resekcja trzustki nadal wiąże się ze znaczną chorobowością, a czasem śmiertelnością, zwłaszcza w przypadku zmiany torbielowatej zlokalizowanej w części głowy. Dlatego postępowanie powinno być indywidualizowane na podstawie analizy ryzyka i korzyści dla każdego pacjenta.

Niedawno przeprowadzone badanie pilotażowe płukania etanolem pod kontrolą EUS w przypadku guzów torbielowatych trzustki wykazało, że całkowite wyleczenie osiągnięto tylko u jednej trzeciej pacjentów, mimo że we wszystkich wyciętych próbkach wykazano ablację wyściółki nabłonka. Dlatego do poprawy odpowiedzi na leczenie wymagane są bardziej skuteczne metody leczenia lub środki ablacyjne. W przypadku zmian wewnątrzoskrzelowych raka płuca, guzów mózgu i zaawansowanego raka jajnika stosowano iniekcje chemioterapeutyków do guza lub dootrzewnowo.13-16 Donoszono o wstrzyknięciu materiału przeciwnowotworowego pod kontrolą EUS w zaawansowanym raku trzustki. Chociaż nie odnotowano jeszcze miejscowego wstrzykiwania środków chemioterapeutycznych do guzów torbielowatych trzustki, uzasadnione jest sugerowanie, że takie podejście może mieć addytywny wpływ na ablację nabłonka wyściółki torbielowatego guza w połączeniu z płukaniem etanolem.

Paklitaksel, powszechnie stosowany chemioterapeutyk, hamuje procesy komórkowe zależne od obrotu mikrotubul. Ze względu na swój wysoce hydrofobowy charakter, oczekuje się, że 19 paklitaksel będzie działał dłużej po zakropleniu do zamkniętej jamy, takiej jak torbiel. Hydrofobowy i lepki charakter paklitakselu może zmniejszyć możliwość jego wycieku przez miejsce nakłucia i spowodowania powikłań.

Niniejsze badanie oceniało bezpieczeństwo, wykonalność i odpowiedź po płukaniu etanolem pod kontrolą EUS z wstrzyknięciem paklitakselu (EUS-EP) w leczeniu torbielowatych guzów trzustki.