Résultats à long terme après ablation guidée par EUS pour les tumeurs kystiques du pancréas (EUS-EP)

Les lésions kystiques du pancréas sont définies comme des structures rondes remplies de liquide dans le pancréas détectées par imagerie radiologique. Avec l'utilisation généralisée des modalités d'imagerie en coupe pour diverses indications, de telles lésions sont désormais détectées dans près de 20% des imageries abdominales, la majorité étant découvertes de manière fortuite. Ces lésions englobent un large spectre d'entités histopathologiques et de comportements biologiques, allant de bénignes à malignes. Un chevauchement morphologique substantiel limite la précision du diagnostic d'un type spécifique de lésion kystique malgré les progrès récents des modalités de diagnostic. Il est difficile de différencier chaque lésion kystique et d'élaborer un plan de prise en charge, car les lésions kystiques relativement courantes et asymptomatiques peuvent posséder un potentiel malin. Bien que l'on pense que les pseudokystes inflammatoires représentent 80 à 90 % des lésions kystiques du pancréas, les tumeurs kystiques représentant le reste,10 ces dernières peuvent survenir beaucoup plus fréquemment que ce qui est traditionnellement estimé.

À ce jour, la résection chirurgicale est généralement recommandée pour les lésions malignes et potentiellement malignes. Cependant, la résection chirurgicale du pancréas entraîne toujours une morbidité et parfois une mortalité importantes, en particulier pour la lésion kystique située dans la partie céphalique. Par conséquent, la prise en charge doit être individualisée par une analyse bénéfice/risque pour chaque patient.

Récemment, une étude pilote sur le lavage à l'éthanol guidé par EUS pour les tumeurs kystiques du pancréas a rapporté qu'une résolution complète n'a été obtenue que chez un tiers des patients, même si l'ablation de la muqueuse épithéliale a été démontrée dans tous les spécimens réséqués. Par conséquent, des modalités de traitement ou des agents d'ablation plus efficaces sont nécessaires pour améliorer les réponses au traitement. L'injection intratumorale ou intrapéritonéale d'un agent chimiothérapeutique a été utilisée pour les lésions endobronchiques du cancer du poumon, les tumeurs cérébrales et le cancer de l'ovaire avancé.13-16 L'injection guidée par EUS de matériel antitumoral a été rapportée dans le cancer du pancréas avancé. Bien que l'injection locale d'agents chimiothérapeutiques dans les tumeurs kystiques pancréatiques n'ait pas encore été rapportée, il est raisonnable de suggérer qu'une telle approche peut avoir un effet additif sur l'ablation de la muqueuse épithéliale de la tumeur kystique lorsqu'elle est associée à un lavage à l'éthanol.

Le paclitaxel, un agent chimiothérapeutique largement utilisé, inhibe les processus cellulaires qui dépendent du renouvellement des microtubules. En raison de sa nature hautement hydrophobe,19 le paclitaxel devrait exercer son effet plus longtemps lorsqu'il est instillé dans une cavité fermée telle qu'un kyste. La nature hydrophobe et visqueuse du paclitaxel peut réduire la possibilité qu'il fuie à travers un site de ponction et provoque des complications.

La présente étude a évalué l'innocuité, la faisabilité et la réponse après un lavage à l'éthanol guidé par EUS avec injection de paclitaxel (EUS-EP) pour le traitement des tumeurs kystiques du pancréas.