Hodnocení dvou metod jejunálního umístění enterálních sond u kriticky nemocných pacientů

Umělá výživa je důležitým článkem mezi reakcí na zranění a rekonvalescencí u kriticky nemocných pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče (JIP). Proto se umělá výživa stala součástí standardní terapie JIP.

Enterální výživa (EV) se ukázala být lepší než celková parenterální výživa. V důsledku toho by měla být EV první volbou u pacientů bez kontraindikací pro enterální výživu. I když je EV pro pacienta prospěšná, může být také spojena s komplikacemi v důsledku poruch gastroduodenální motility, které jsou běžné u kriticky nemocných pacientů, zvláště když dostávají analgosedaci.

Klinické studie ukázaly, že až 62,8 % pacientů užívajících EV má gastrointestinální komplikace, jako jsou vysoké žaludeční rezidua (≥ 200 ml), zvracení, abdominální distenze a regurgitace. Tyto komplikace vedou k přerušením EV, což má za následek nízký kalorický příjem pacienta.

Aby se předešlo alespoň některým z těchto komplikací, konsensuální prohlášení Americké společnosti lékařů hrudníku doporučuje podávání tenkého střeva, pokud se objeví žaludeční reziduální objemy 150 ml nebo vyšší. Pokyny pro kanadskou klinickou praxi doporučují akceptovat reziduální objemy žaludku do 250 ml, použití prokinetik a jejunální výživu u pacientů s vysokým rizikem intolerance EV (na inotropech, sedativech, paralytických látkách.

Výživa tenkého střeva je nejlepší metodou enterální výživy pacienta, protože je spojena s výrazným snížením refluxu, sníženým rizikem aspirace a dostatečným kalorickým příjmem.

Pro výživu tenkého střeva je nutné umístění jejunální vyživovací sondy. Existuje několik možností, jak hadičku umístit do tenkého střeva. Vynikající metodou je endoskopie, která má úspěšnost až 98 % a navíc umožňuje zhodnocení horního GI traktu z hlediska patologií. Je to však poměrně časově náročný postup, který je omezeně dostupný a vyžaduje vyškolený personál. Jako jednodušší alternativy byly testovány neřízené trubičky, které se umísťují do tenkého střeva a vykázaly úspěšnost pouze do 75 %. Různá populace pacientů a různá závažnost onemocnění u pacientů na JIP vedou k tomuto vyvinutému rozdílu v úspěšnosti.

Dosud nebyla studována prospektivní randomizovaná studie srovnávající endoskopickou metodu oproti neřízenému frikčnímu umístění. Cílem studie je proto zhodnocení úspěšnosti umístění jejunálního umístění těchto dvou různých metod u komparativní populace pacientů na JIP. Sekundárními výstupními parametry jsou: čas do úspěšného umístění, čas na místě, náklady a komplikace. Předpokládáme, že úspěšnost metody neřízeného třecího uložení bude nižší než úspěšnost endoskopické metody.