Evaluatie van twee methoden voor jejunale plaatsing van enterale voedingssondes bij ernstig zieke patiënten

Kunstmatige voeding is een belangrijke schakel tussen de reactie op letsel en herstel bij ernstig zieke patiënten die zijn opgenomen op een intensive care-afdeling (ICU). Daarom is kunstmatige voeding een onderdeel geworden van de standaardtherapie op de IC.

Enterale voeding (EN) blijkt superieur te zijn aan totale parenterale voeding. Daarom zou EN de eerste keuze moeten zijn bij patiënten zonder contra-indicaties voor enterale voeding. Hoewel EN gunstig is voor de patiënt, kan het echter ook gepaard gaan met complicaties vanwege gastroduodenale motiliteitsstoornissen, die vaak voorkomen bij ernstig zieke patiënten, vooral wanneer ze analgosedatie krijgen.

Klinische studies hebben aangetoond dat tot 62,8% van de patiënten die EN krijgen gastro-intestinale complicaties hebben zoals hoge maagresiduen (≥200 ml), braken, opgezette buik en regurgitatie. Deze complicaties leiden tot onderbrekingen van de EN, wat resulteert in een lage calorie-inname van de patiënt.

Om op zijn minst enkele van deze complicaties te voorkomen, beveelt de consensusverklaring van de American Society of Chest Physicians dunne darmvoeding aan als maagresiduvolumes van 150 ml of meer voorkomen. De Canadese klinische praktijkrichtlijnen bevelen acceptatie aan van maagresiduvolumes tot 250 ml, gebruik van prokinetische middelen en jejunale voeding voor patiënten, die een hoog risico lopen op intolerantie voor EN (op inotropen, sedativa, paralytica.

Dunnedarmvoeding is de beste methode om de patiënt enteraal te voeden, omdat het gepaard gaat met een significante vermindering van reflux, een verminderd risico op aspiratie en een adequate calorie-inname.

Voor dunne darmvoeding is de plaatsing van een jejunale voedingssonde noodzakelijk. Er zijn verschillende mogelijkheden om het buisje in de dunne darm te plaatsen. Een uitstekende methode is endoscopie, die een slagingspercentage heeft tot 98% en bovendien een evaluatie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal mogelijk maakt met betrekking tot pathologieën. Het is echter een nogal tijdrovende procedure, die beperkt beschikbaar is en waarvoor opgeleid personeel nodig is. Als meer eenvoudige alternatieven werden ongeleide buisjes, die zichzelf in de dunne darm plaatsen, getest en vertoonden slagingspercentages tot slechts 75%. Verschillende patiëntenpopulaties en verschillende ernst van de ziekte bij IC-patiënten leiden tot dit ontwikkelde verschil in slagingspercentage.

Tot nu toe is een prospectieve gerandomiseerde studie waarin de endoscopische methode wordt vergeleken met de ongeleide wrijvingsplaatsing niet bestudeerd. Daarom is het doel van de studie de evaluatie van het slagingspercentage van jejunale plaatsing van deze twee verschillende methoden in een vergelijkende IC-patiëntenpopulatie. De secundaire uitkomstparameters zijn: tijd tot succesvolle plaatsing, tijd op de plaats, kosten en complicaties. We veronderstellen dat het slagingspercentage van de ongeleide wrijvingsplaatsingsmethode lager zal zijn dan het slagingspercentage van de endoscopische methode.