Evaluering af to metoder til jejunal placering af enterale ernæringsrør hos kritisk syge patienter

Kunstig ernæring er et vigtigt bindeled mellem respons på skader og bedring hos kritisk syge patienter, der er indlagt på en intensivafdeling (ICU). Derfor er kunstig ernæring blevet en del af ICU standardterapi.

Enteral ernæring (EN) har vist sig at være overlegen i forhold til total parenteral ernæring. Derfor bør EN være førstevalg hos patienter uden kontraindikationer for enteral ernæring. Men selvom EN er gavnlig for patienten, kan det også være forbundet med komplikationer på grund af gastroduodenale motilitetsforstyrrelser, som er almindelige hos kritisk syge patienter, især når de får analgosering.

Kliniske undersøgelser har vist, at op til 62,8% af patienterne, der får EN, har gastrointestinale komplikationer såsom høje rester af mave (≥200 ml), opkastning, udspilet mave og opstød. Disse komplikationer fører til afbrydelser af EN, hvilket resulterer i et lavt kalorieindtag af patienten.

For at undgå i det mindste nogle af disse komplikationer anbefaler American Society of Chest Physicians konsensuserklæring fodring af tyndtarm, hvis gastriske restvolumener på 150 ml eller højere forekommer. De canadiske retningslinjer for klinisk praksis anbefaler accept af gastriske restvolumener op til 250 ml, brug af prokinetiske midler og jejunal fodring til patienter, som har høj risiko for intolerance over for EN (på inotrope, sedativa, paralytiske midler.

Tyndtarmsernæring er den bedste metode til at fodre patienten enteralt, fordi det er forbundet med et signifikant fald i refluks, en reduceret risiko for aspiration og et tilstrækkeligt kalorieindtag.

Til tyndtarmsnæring er placeringen af ​​en jejunal ernæringssonde nødvendig. Der er flere muligheder for at placere røret i tyndtarmen. En udmærket metode er endoskopi, som har en succesrate på op til 98% og desuden giver mulighed for en vurdering af den øvre mave-tarmkanal vedrørende patologier. Det er dog en ret tidskrævende procedure, som er begrænset tilgængelig og kræver uddannet personale. Som mere simple alternativer blev ustyrede rør, som placerer sig i tyndtarmen, testet og viste succesrater på op til 75 %. Forskellige patientpopulationer og forskellig sværhedsgrad af sygdom hos ICU-patienter vildleder til denne udviklede forskel i succesrate.

Indtil videre er et prospektivt randomiseret forsøg, der sammenligner den endoskopiske metode versus den ustyrede friktionsplacering, ikke blevet undersøgt. Derfor er formålet med undersøgelsen evalueringen af ​​succesraten for jejunal placering af disse to forskellige metoder i en sammenlignende ICU patientpopulation. De sekundære resultatparametre er: tid til vellykket anbringelse, tid på plads, omkostninger og komplikationer. Vi antager, at succesraten for den ustyrede friktionsplaceringsmetode vil være lavere end succesraten for den endoskopiske metode.