Utvärdering av två metoder för jejunal placering av enterala matningsrör hos kritiskt sjuka patienter

Artificiell näring är en viktig länk mellan responsen på skada och återhämtning hos kritiskt sjuka patienter inlagda på en intensivvårdsavdelning (ICU). Därför har artificiell näring blivit en del av ICU standardterapi.

Enteral nutrition (EN) har visat sig vara överlägsen total parenteral nutrition. Följaktligen bör EN vara förstahandsvalet hos patienter utan kontraindikationer för enteral matning. Men även om EN är fördelaktigt för patienten kan det också vara förknippat med komplikationer på grund av gastroduodenala motilitetsstörningar, som är vanliga hos kritiskt sjuka patienter, särskilt när de får analgosering.

Kliniska studier har visat att upp till 62,8 % av patienterna som får EN har gastrointestinala komplikationer som höga magrester (≥200 ml), kräkningar, utspänd buk och uppstötningar. Dessa komplikationer leder till avbrott i EN, vilket resulterar i ett lågt kaloriintag hos patienten.

För att undvika åtminstone några av dessa komplikationer rekommenderar American Society of Chest Physicians konsensusuttalande tunntarmsmatning om magrester på 150 ml eller högre uppstår. De kanadensiska riktlinjerna för klinisk praxis rekommenderar acceptans av restvolymer i magsäcken upp till 250 ml, användning av prokinetiska medel och jejunal matning för patienter som löper hög risk för intolerans mot EN (på inotroper, lugnande medel, paralytiska medel.

Tunntarmsmatning är den bästa metoden att mata patienten enteralt eftersom det är förknippat med en signifikant minskning av reflux, en minskad risk för aspiration och ett adekvat kaloriintag.

För tunntarmsmatning är placeringen av en jejunal sond nödvändig. Det finns flera möjligheter att placera röret i tunntarmen. En utmärkt metod är endoskopi, som har en framgångsgrad på upp till 98 % och som dessutom möjliggör en utvärdering av den övre mag-tarmkanalen med avseende på patologier. Det är dock en ganska tidskrävande procedur, som är begränsad och kräver utbildad personal. Som enklare alternativ testades ostyrda rör, som placerar sig själva i tunntarmen och visade framgångsfrekvenser upp till endast 75 %. Olika patientpopulationer och olika svårighetsgrad av sjukdom hos intensivvårdspatienter leder till denna utvecklade skillnad i framgångsfrekvens.

Hittills har en prospektiv randomiserad studie som jämför den endoskopiska metoden med den ostyrda friktionsplaceringen inte studerats. Därför är syftet med studien att utvärdera framgångsfrekvensen för jejunal placering av dessa två olika metoder i en jämförande intensivpatientpopulation. De sekundära utfallsparametrarna är: tid till framgångsrik placering, tid på plats, kostnader och komplikationer. Vi antar att framgångsfrekvensen för den ostyrda friktionsplaceringsmetoden kommer att vara lägre än framgångsfrekvensen för den endoskopiska metoden.