Bewertung von zwei Methoden zur jejunalen Platzierung enteraler Ernährungssonden bei kritisch kranken Patienten

Künstliche Ernährung ist eine wichtige Verbindung zwischen der Reaktion auf Verletzungen und der Genesung bei kritisch kranken Patienten, die auf einer Intensivstation (ICU) aufgenommen werden. Daher ist künstliche Ernährung zu einem Teil der Standardtherapie auf der Intensivstation geworden.

Die enterale Ernährung (EN) hat sich gegenüber der totalen parenteralen Ernährung als überlegen erwiesen. Daher sollte EN bei Patienten ohne Kontraindikationen für eine enterale Ernährung die erste Wahl sein. Obwohl EN für den Patienten vorteilhaft ist, kann sie jedoch auch mit Komplikationen aufgrund gastroduodenaler Motilitätsstörungen verbunden sein, die bei kritisch kranken Patienten häufig auftreten, insbesondere wenn sie eine Analgosedierung erhalten.

Klinische Studien haben gezeigt, dass bis zu 62,8 % der Patienten, die EN erhalten, gastrointestinale Komplikationen wie hohe Magenreste (≥200 ml), Erbrechen, Blähungen und Aufstoßen haben. Diese Komplikationen führen zu Unterbrechungen der EN, was zu einer geringen Kalorienaufnahme des Patienten führt.

Um zumindest einige dieser Komplikationen zu vermeiden, empfiehlt die Konsenserklärung der American Society of Chest Physicians die Dünndarmernährung, wenn Magenrestvolumina von 150 ml oder mehr auftreten. Die kanadischen Richtlinien für die klinische Praxis empfehlen die Akzeptanz von Magenrestvolumina bis zu 250 ml, die Verwendung von prokinetischen Mitteln und die jejunale Ernährung bei Patienten, bei denen ein hohes Risiko für eine EN-Unverträglichkeit (gegen Inotropika, Sedativa, paralytische Mittel) besteht.

Die Dünndarmernährung ist die beste Methode zur enteralen Ernährung des Patienten, da sie mit einer deutlichen Verringerung des Refluxes, einem verringerten Aspirationsrisiko und einer ausreichenden Kalorienaufnahme verbunden ist.

Für die Ernährung des Dünndarms ist die Platzierung einer jejunalen Ernährungssonde erforderlich. Es gibt mehrere Möglichkeiten, die Sonde im Dünndarm zu platzieren. Eine hervorragende Methode ist die Endoskopie, die eine Erfolgsquote von bis zu 98 % aufweist und darüber hinaus eine Beurteilung des oberen Gastrointestinaltrakts hinsichtlich Pathologien ermöglicht. Es handelt sich jedoch um ein recht zeitaufwändiges Verfahren, das nur begrenzt verfügbar ist und geschultes Personal erfordert. Als einfachere Alternativen wurden ungeführte Sonden, die sich im Dünndarm platzieren, getestet und zeigten Erfolgsraten von nur bis zu 75 %. Unterschiedliche Patientenpopulationen und unterschiedliche Schweregrade der Erkrankung bei Intensivpatienten führen zu diesem Unterschied in der Erfolgsquote.

Bisher wurde keine prospektive randomisierte Studie zum Vergleich der endoskopischen Methode mit der ungeführten Reibungsplatzierung untersucht. Ziel der Studie ist daher die Bewertung der Erfolgsrate der Jejunalplatzierung dieser beiden unterschiedlichen Methoden in einer vergleichenden Patientenpopulation auf der Intensivstation. Die sekundären Ergebnisparameter sind: Zeit bis zur erfolgreichen Platzierung, Zeit vor Ort, Kosten und Komplikationen. Wir gehen davon aus, dass die Erfolgsquote der ungeführten Reibungsplatzierungsmethode geringer sein wird als die Erfolgsquote der endoskopischen Methode.