Valutazione di due metodi di posizionamento digiunale di tubi per alimentazione enterale in pazienti critici

La nutrizione artificiale è un collegamento importante tra la risposta alla lesione e il recupero nei pazienti critici ricoverati in un'unità di terapia intensiva (ICU). Pertanto, la nutrizione artificiale è diventata parte della terapia standard in terapia intensiva.

La nutrizione enterale (EN) si è dimostrata superiore alla nutrizione parenterale totale. Di conseguenza, la EN dovrebbe essere la prima scelta nei pazienti senza controindicazioni per l'alimentazione enterale. Tuttavia, sebbene la EN sia benefica per il paziente, può anche essere associata a complicanze a causa dei disturbi della motilità gastroduodenale, che sono comuni nei pazienti critici, specialmente quando ricevono analgosedazione.

Studi clinici hanno dimostrato che fino al 62,8% dei pazienti trattati con EN presenta complicazioni gastrointestinali come residui gastrici elevati (≥200 ml), vomito, distensione addominale e rigurgito. Queste complicazioni portano a interruzioni della EN, che si traducono in un basso apporto calorico del paziente.

Al fine di evitare almeno alcune di queste complicazioni, la dichiarazione di consenso dell'American Society of Chest Physicians raccomanda l'alimentazione dell'intestino tenue se si verificano volumi residui gastrici di 150 ml o superiori. Le linee guida della pratica clinica canadese raccomandano l'accettazione di volumi residui gastrici fino a 250 ml, l'uso di agenti procinetici e l'alimentazione digiunale per i pazienti ad alto rischio di intolleranza alla EN (su inotropi, sedativi, agenti paralitici.

L'alimentazione del piccolo intestino è il metodo migliore per nutrire il paziente per via enterale perché è associata a una significativa diminuzione del reflusso, un ridotto rischio di aspirazione e un adeguato apporto calorico.

Per l'alimentazione dell'intestino tenue è necessario il posizionamento di un sondino digiunale. Esistono diverse possibilità per posizionare il tubo nell'intestino tenue. Un'ottima metodica è l'endoscopia, che ha una percentuale di successo fino al 98% e permette inoltre una valutazione del tratto gastrointestinale superiore relativamente alle patologie. Tuttavia si tratta di una procedura piuttosto dispendiosa in termini di tempo, di disponibilità limitata e che richiede personale addestrato. Come alternative più semplici, sono state testate le provette non guidate, che si inseriscono nell'intestino tenue, e hanno mostrato tassi di successo solo fino al 75%. La diversa popolazione di pazienti e la diversa gravità della malattia nei pazienti in terapia intensiva inducono in errore a questa differenza sviluppata nel tasso di successo.

Finora non è stato studiato uno studio prospettico randomizzato che confronti il ​​metodo endoscopico rispetto al posizionamento per attrito non guidato. Pertanto lo scopo dello studio è la valutazione del tasso di successo del posizionamento digiunale di questi due diversi metodi in una popolazione comparativa di pazienti in terapia intensiva. I parametri di esito secondari sono: tempo per il posizionamento di successo, tempo sul posto, costi e complicazioni. Ipotizziamo che il tasso di successo del metodo di posizionamento per attrito non guidato sarà inferiore al tasso di successo del metodo endoscopico.