Udržení odvykání kouření u kuřáků s dětmi s astmatem (PAQS2)

Astma je jedním z nejčastějších dětských onemocnění postihujících 6,7 milionů dětí a dospívajících (Akinbami et al 2009). Astma je hlavní příčinou hospitalizací, návštěv na pohotovosti, absencí ve škole a omezení aktivit mládeže (ALA, 2011; Taylor a kol., 1992; Weiss a kol., 1992). Kouření je hlavní příčinou nemocnosti a úmrtnosti, kterým lze předejít, protože kouření lze ročně připsat 443 000 úmrtí (CDC, 2012).

Tato studie měla dva cíle, které vycházely z výsledků předchozí studie (Borrelli et al., 2002): 1) charakterizovat kognitivní, afektivní a behaviorální změny spojené s Teachable Moment (TM) a 2) otestovat, zda nebo ne rozšířená intervence zvyšuje míru odvykání a zabraňuje relapsu nad rámec předchozí intervence pro odvykání kouření založené na teorii u nízkopříjmových pečovatelů o děti s astmatem (Borrelli et al., 2002).

V naší studii jsme považovali poskytování objektivní zpětné vazby o expozici dítěte ETS za nezbytné pro spojení kouření pečovatele s astmatem dítěte. Byla vyslovena hypotéza, že poskytnutí zpětné vazby v kontextu zvýšeného povědomí o zdraví dítěte představuje poučný moment. Prvním cílem této studie bylo prozkoumat na dvou populacích účinek intervence založené na modelu preventivního přijetí (PAM) (Weinstein, 1988), ve kterém motivační rozhovory a zpětná vazba biomarkerů (hladina CO kuřáka a expozice dítěte ETS) byly použity ke zvýšení vnímání rizik pro sebe a dítě. Naše populace byly: 1) kuřáci, jejichž dítě s astmatem mělo akutní exacerbaci (PAM-astma) a 2) kuřáci, kteří měli zdravé dítě (PAM-Healthy).

Druhým cílem bylo otestovat účinek zvýšení intenzity naší původní intervence založené na teorii, PAM, přidáním telefonického poradenství, které se zaměřuje na motivaci a udržení pokusů přestat kouřit. Přestože naše předchozí studie prokázala krátkodobě vynikající míru odvykání (po 2 měsících sledování), došlo k dramatickému poklesu abstinence o 6 měsíců. Pečovatelé dětí s astmatem byli proto randomizováni buď do skupiny 1) PAM-Astma: naše původní intervence plus šest kontaktních kontrolních hovorů zaměřených na astma a zdraví dítěte (strava, cvičení, bezpečnost atd.) nebo 2) PAM-Enhanced/ Astma: naše původní intervence plus šest poradenských hovorů, které se zaměřují na astma dítěte, motivují k pokusům přestat a brání relapsu. Primárními cíli intervence během hovorů o PAM-Enhanced/Astma byla účinnost preventivních opatření (víra, že odvykání zlepší vlastní zdraví i zdraví dítěte) a vlastní účinnost.

A. Primární cíle

Cíl 1: Posoudit kognitivní, afektivní a behaviorální změny, které jsou součástí „učitelného okamžiku“ zkoumáním těch, kteří dostávají PAM a mají děti s astmatem (PAM-astma) vs. těch, kteří dostávají PAM a mají zdravé děti (PAM-Zdravé ).

Hypotéza 1.1: PAM-astma bude mít při následných kontrolách významně vyšší míru odvykání než PAM-Healthy (7denní bodová prevalence abstinence, 30denní abstinence) a nižší úrovně ETS v domácnosti.

Hypotéza 1.2: Rodiče, kteří kouří a mají děti s astmatem (PAM-astma), budou mít větší změny v proměnných, o kterých se předpokládá, že jsou spojeny s naučitelným momentem (vnímané riziko, afekt, sebepojetí) oproti rodičům, kteří kouří a mají zdravé dítě. (PAM-Zdravé). Zkoumáme také zprostředkovatelskou roli těchto faktorů na výsledek.

Cíl 2: U rodičů dětí s astmatem zhodnotit účinnost přidání telefonického poradenství k naší dříve testované intervenci PAM (PAM-Enhanced/Astma) vs. PAM plus kontaktní kontrola (PAM-astma).

Hypotéza 2.1. PAM-Enhanced/Astma bude mít při sledování významně vyšší míru odvykání než PAM-astma (7denní bodová prevalence abstinence, 30denní abstinence), nižší pravděpodobnost relapsu a nižší úrovně ETS v domácnosti.

Hypotéza 2.2. Prozkoumejte předpokládanou roli účinnosti preventivních opatření (tj. odvykání kouření bude spojeno s přínosy pro sebe a dítě) a vlastní účinností při odvykání jako prostředníků účinnosti (PAM-Enhanced/astma). Plánujeme také prozkoumat vliv důležitých zmírňujících proměnných (demografie, sociální podpora, depresivní nálada) na výsledky kouření.

B. Sekundární cíle:

Cíl 3: Zhodnotit rozdíly mezi skupinami s PAM-Enhanced/Astma a PAM-Astma v morbiditě astmatu a využití zdravotní péče u dětí s astmatem.

Hypotéza 3.1: PAM-Enhanced/Astma bude mít nižší úroveň funkční morbidity v důsledku astmatu (tj. méně příznaků a menší omezení aktivity) oproti PAM-astma.

Hypotéza 3.2: PAM-Enhanced/Astma bude mít nižší úrovně využití zdravotní péče, včetně menšího počtu dní v nemocnici pro astma, méně návštěv urgentní péče pro astma a méně doplňování receptů na léky na rychlou úlevu proti astmatu vs. PAM-astma.

C. Návrh studie

Jednalo se o třískupinový design se 2 skupinovým srovnáním. Za účelem testování Cíle 1 (Teachable Moment) byli kuřáci s dětmi s astmatem (PAM-Astma) porovnáni s kuřáky se zdravými dětmi (PAM-Healthy) na jejich kognitivní, afektivní a behaviorální změny před a bezprostředně po obdržení zpětné vazby o dítěti. vystavení kouři. Oběma skupinám bylo poskytnuto domácí poradenství pro odvykání kouření (PAM) a šest kontaktních kontrolních hovorů zaměřených na zdraví dětí nebo výchovu k astmatu. Aby bylo možné otestovat Cíl 2, zlepšit a udržet míru odvykání kouření, byli kuřáci s dětmi s astmatem náhodně přiděleni k přijetí buď PAM + šest kontaktních kontrolních hovorů (PAM-astma) nebo PAM + šest poradenských hovorů, které se zaměřovaly na budování účinnosti preventivních opatření. a self-efficacy (PAM-Enhanced).