Opretholde rygestop hos rygere med børn med astma (PAQS2)

Astma er en af ​​de mest almindelige pædiatriske sygdomme, der rammer 6,7 millioner børn og unge (Akinbami et al 2009). Astma er en førende årsag til hospitalsindlæggelser, akutmodtagelsesbesøg, skolefravær og aktivitetsbegrænsning for unge (ALA, 2011; Taylor et al., 1992; Weiss et al., 1992). Rygning er den førende årsag til forebyggelig sygelighed og dødelighed, da 443.000 dødsfald kan tilskrives rygning hvert år (CDC, 2012).

Denne undersøgelse havde to formål, der byggede på resultaterne af en tidligere undersøgelse (Borrelli et al., 2002): 1) at karakterisere de kognitive, affektive og adfærdsmæssige ændringer forbundet med det lærebare øjeblik (TM), og 2) for at teste, om eller ej, øger en udvidet intervention frekvensen af ​​afbrydelser og forhindrer tilbagefald ud over en tidligere teoribaseret rygestop-intervention for plejere med lav indkomst til børn med astma (Borrelli et al., 2002).

I vores undersøgelse anså vi leveringen af ​​objektiv feedback om barnets eksponering for ETS som nødvendig for at forbinde omsorgspersonens rygning med barnets astma. Det blev antaget, at det at give feedback inden for rammerne af øget bevidsthed om barnets helbred udgør det lærende øjeblik. Det første formål med denne undersøgelse var at undersøge, i to populationer, effekten af ​​en intervention baseret på The Precaution Adoption Model (PAM) (Weinstein, 1988), hvor Motivational Interviewing og biomarkørfeedback (rygerens CO-niveau og barnets ETS-eksponering) blev brugt til at øge risikoopfattelsen for sig selv og barnet. Vores populationer var: 1) rygere, hvis barn med astma havde en akut forværring (PAM-Astma) og 2) rygere, der havde et sundt barn (PAM-Sund).

Det andet mål var at teste effekten af ​​at øge intensiteten af ​​vores oprindelige teoribaserede intervention, PAM, ved at tilføje telefonrådgivning, der fokuserer på at motivere og opretholde forsøg på at stoppe. Selvom vores tidligere undersøgelse viste fremragende stopfrekvenser på kort sigt (ved 2 måneders opfølgning), var der et dramatisk fald i abstinens med 6 måneder. Derfor blev omsorgspersoner for børn med astma randomiseret til enten 1) PAM-astma: vores oprindelige intervention plus seks kontaktkontrolopkald med fokus på barnets astma og børns velvære (kost, motion, sikkerhed osv.) eller 2) PAM-forbedret/ Astma: vores oprindelige intervention plus seks rådgivningsopkald, der fokuserer på barnets astma, motiverende afbrydelsesforsøg og forebyggelse af tilbagefald. Forsigtighedseffektivitet (troen på, at det at holde op vil forbedre ens eget og barnets helbred) og selveffektivitet var de primære interventionsmål under PAM-Enhanced/Astma-opkaldene.

A. Primære mål

Mål 1: At vurdere de kognitive, affektive og adfærdsmæssige ændringer, der er involveret i det "lærelige øjeblik" ved at undersøge dem, der modtager PAM og har børn med astma (PAM-Astma) vs. dem, der modtager PAM og har sunde børn (PAM-sunde børn) ).

Hypotese 1.1: PAM-Astma vil ved opfølgninger have betydeligt større afbrydelsesrater end PAM-Sund (7-dages prævalensabstinens, 30 dages abstinens) og lavere niveauer af ETS i hjemmet.

Hypotese 1.2: Forældre, der ryger og har børn med astma (PAM-astma) vil have større ændringer i de variable, der antages at være forbundet med lærebart øjeblik (opfattet risiko, affekt, selvopfattelse) vs. forældre, der ryger og har et sundt barn (PAM-Sund). Vi undersøger også disse faktorers formidlingsrolle for resultatet.

Mål 2: Blandt forældre til børn med astma, at vurdere effektiviteten af ​​at tilføje telefonrådgivning til vores tidligere testede intervention, PAM, (PAM-Enhanced/Astma) vs. PAM plus kontaktkontrol (PAM-Astma).

Hypotese 2.1. PAM-Enhanced/Astma vil ved opfølgninger have signifikant større ophørsfrekvens end PAM-Astma (7 dages prævalensabstinens, 30 dages abstinens), lavere sandsynlighed for tilbagefald og lavere niveauer af ETS i hjemmet.

Hypotese 2.2. Udforsk den hypotesemæssige rolle af forsigtighedseffektivitet (dvs. rygestop vil være forbundet med fordele for sig selv og barn) og selveffektivitet for at holde op som mediatorer af effektiviteten af ​​(PAM-forstærket/astma). Vi planlægger også at udforske effekten af ​​vigtige modererende variabler (demografi, social støtte, deprimeret humør) på rygeresultater.

B. Sekundære mål:

Mål 3: At vurdere forskelle mellem PAM-forstærket/astma- og PAM-astma-grupper i astmamorbiditet og sundhedsudnyttelse blandt børn med astma.

Hypotese 3.1: PAM-forstærket/astma vil have lavere niveauer af funktionel morbiditet på grund af astma (dvs. færre symptomer og mindre aktivitetsbegrænsninger) vs. PAM-astma.

Hypotese 3.2: PAM-forstærket/astma vil have lavere niveauer af sundhedsudnyttelse, herunder færre hospitalsdage for astma, færre akutte besøg for astma og færre receptpligtige genopfyldninger til hurtiglindrende astmamedicin vs. PAM-Astma.

C. Studiedesign

Dette var et design med tre grupper med 2 gruppesammenligninger. For at teste Mål 1 (Teachable Moment) blev rygere med børn med astma (PAM-Astma) sammenlignet med rygere med raske børn (PAM-Sunde) om deres kognitive, affektive og adfærdsmæssige ændringer før og umiddelbart efter at have modtaget feedback på barnets røg eksponering. Begge grupper modtog hjemmebaseret rygestoprådgivning (PAM), og seks kontaktkontrolopkald med fokus på børns velvære eller astmaundervisning. For at teste mål 2, at forbedre og opretholde antallet af rygestop, blev rygere med børn med astma tilfældigt tildelt til at modtage enten PAM + seks kontaktkontrolopkald (PAM-Astma) eller PAM + seks rådgivningsopkald, der fokuserede på at opbygge forsigtighedseffektivitet og self-efficacy (PAM-Enhanced).