Sostenere la cessazione del fumo nei fumatori con bambini con asma (PAQS2)

L'asma è una delle malattie pediatriche più comuni che colpisce 6,7 milioni di bambini e adolescenti (Akinbami et al 2009). L'asma è una delle principali cause di ricoveri, visite al pronto soccorso, assenze scolastiche e limitazione delle attività per i giovani (ALA, 2011; Taylor et al., 1992; Weiss et al., 1992). Il fumo è la principale causa di morbilità e mortalità prevenibili poiché 443.000 decessi sono attribuibili al fumo ogni anno (CDC, 2012).

Questo studio aveva due obiettivi che si basavano sui risultati di uno studio precedente (Borrelli et al., 2002): 1) caratterizzare i cambiamenti cognitivi, affettivi e comportamentali associati al Teachable Moment (TM), e 2) verificare se o meno un intervento esteso aumenta i tassi di cessazione e previene le ricadute oltre a un precedente intervento teorico per smettere di fumare per i caregiver a basso reddito di bambini con asma (Borrelli et al., 2002).

Nel nostro studio, abbiamo ritenuto necessario fornire un feedback oggettivo sull'esposizione del bambino all'ETS per collegare il fumo del caregiver con l'asma del bambino. È stato ipotizzato che fornire un feedback nel contesto di un'accresciuta consapevolezza della salute del bambino costituisca il momento dell'insegnamento. Il primo obiettivo di questo studio è stato quello di esaminare, in due popolazioni, l'effetto di un intervento basato sul modello di adozione precauzionale (PAM) (Weinstein, 1988), in cui il colloquio motivazionale e il feedback sui biomarcatori (livello di CO del fumatore ed esposizione al fumo passivo del bambino) sono stati utilizzati per aumentare la percezione del rischio per sé e per il bambino. Le nostre popolazioni erano: 1) fumatori il cui bambino con asma ha avuto una riacutizzazione acuta (PAM-Asthma) e 2) fumatori che hanno avuto un bambino sano (PAM-Healthy).

Il secondo obiettivo era testare l'effetto di aumentare l'intensità del nostro intervento originale basato sulla teoria, PAM, aggiungendo la consulenza telefonica che si concentra sulla motivazione e il sostegno ai tentativi di smettere. Anche se il nostro studio precedente ha dimostrato ottimi tassi di cessazione a breve termine (a 2 mesi di follow-up), c'è stata una drastica diminuzione dell'astinenza entro 6 mesi. Pertanto, gli operatori sanitari di bambini con asma sono stati randomizzati a 1) PAM-Asthma: il nostro intervento originale più sei chiamate di controllo del contatto incentrate sull'asma del bambino e sul benessere del bambino (dieta, esercizio fisico, sicurezza, ecc.) o 2) PAM-Enhanced/ Asma: il nostro intervento originale più sei chiamate di consulenza che si concentrano sull'asma del bambino, motivando i tentativi di smettere e prevenendo le ricadute. L'efficacia della precauzione (convinzione che smettere migliorerà la propria salute e quella del bambino) e l'autoefficacia erano gli obiettivi primari dell'intervento durante le chiamate PAM-Enhanced/Asthma.

A. Obiettivi primari

Obiettivo 1: valutare i cambiamenti cognitivi, affettivi e comportamentali coinvolti nel "momento insegnabile" esaminando coloro che ricevono PAM e hanno figli con asma (PAM-Asthma) rispetto a coloro che ricevono PAM e hanno figli sani (PAM-Healthy ).

Ipotesi 1.1: PAM-Asthma, ai follow-up, avrà tassi di abbandono significativamente maggiori rispetto a PAM-Healthy (astinenza con prevalenza puntuale di 7 giorni, astinenza di 30 giorni) e livelli più bassi di ETS in casa.

Ipotesi 1.2: I genitori che fumano e hanno figli con asma (PAM-Asthma) avranno maggiori cambiamenti nelle variabili ipotizzate da associare al momento insegnabile (rischio percepito, affetto, concetto di sé) rispetto ai genitori che fumano e hanno un figlio sano (PAM-Sano). Stiamo anche esplorando il ruolo di mediazione di questi fattori sul risultato.

Obiettivo 2: Tra i genitori di bambini con asma, valutare l'efficacia aggiungendo la consulenza telefonica al nostro intervento precedentemente testato, PAM, (PAM-Enhanced/Asthma) rispetto a PAM plus contact control (PAM-Asthma).

Ipotesi 2.1. PAM-Enhanced/Asthma, ai follow-up, avrà tassi di cessazione significativamente maggiori rispetto a PAM-Asthma (7 giorni di prevalenza di astinenza, 30 giorni di astinenza), minore probabilità di ricaduta e livelli più bassi di ETS in casa.

Ipotesi 2.2. Esplorare il ruolo ipotizzato dell'efficacia della precauzione (ovvero, smettere di fumare sarà associato a benefici per sé e per il bambino) e l'autoefficacia per smettere come mediatori dell'efficacia di (PAM-Enhanced/Asthma). Abbiamo anche in programma di esplorare l'effetto di importanti variabili moderatrici (dati demografici, supporto sociale, umore depresso) sui risultati del fumo.

B. Finalità secondarie:

Obiettivo 3: Valutare le differenze tra i gruppi PAM-Enhanced/Asthma e PAM-Asthma nella morbilità dell'asma e nell'utilizzo dell'assistenza sanitaria tra i bambini con asma.

Ipotesi 3.1: PAM-Enhanced/Asthma avrà livelli più bassi di morbilità funzionale dovuta all'asma (cioè, meno sintomi e meno limitazioni di attività) rispetto a PAM-Asthma.

Ipotesi 3.2: PAM-Enhanced/Asthma avrà livelli inferiori di utilizzo dell'assistenza sanitaria, inclusi meno giorni di degenza per l'asma, meno visite di cure urgenti per l'asma e meno ricariche di prescrizioni per farmaci per l'asma a sollievo rapido rispetto a PAM-Asthma.

C. Progettazione dello studio

Questo era un disegno a tre gruppi con 2 confronti di gruppo. Per testare l'Aim 1 (Teachable Moment) i fumatori con bambini con asma (PAM-Asthma) sono stati confrontati con i fumatori con bambini sani (PAM-Healthy) sui loro cambiamenti cognitivi, affettivi e comportamentali prima e immediatamente dopo aver ricevuto un feedback sul bambino esposizione al fumo. Entrambi i gruppi hanno ricevuto consulenza per smettere di fumare a domicilio (PAM) e sei chiamate di controllo dei contatti incentrate sul benessere dei bambini o sull'educazione all'asma. Al fine di testare l'obiettivo 2, migliorare e sostenere i tassi di cessazione del fumo, i fumatori con bambini con asma sono stati assegnati in modo casuale a ricevere PAM + sei chiamate di controllo dei contatti (PAM-Asthma) o PAM + sei chiamate di consulenza incentrate sull'efficacia della precauzione degli edifici e autoefficacia (PAM-Enhanced).