Model pro identifikaci konkrétních prediktorů zotavení z prostorového zanedbání

POPIS: Prostorové zanedbávání, patologicky asymetrické prostorové chování vyplývající z poranění mozku (Heilman, 1979) a způsobující funkční postižení (Barrett a Burkholder, 2006) se může objevit u 20-50 % mozkových příhod, až 350 000 Američanů ročně (Ringman et al. , 2004; American Stroke Assoc., 2007). Potíže s jídlem, oblékáním a orientací ve složitém prostředí se u této poruchy akutně objevují, ale i když se symptomy při chronickém zotavení zlepší, lidé s prostorovým zanedbáváním pravděpodobně ztratí funkční nezávislost (Katz et al., 1999). Současné standardní klinické přístupy nejsou založeny na teorii a široce používané terapie mohou být pouze okrajově účinné. V tomto návrhu navrhujeme dva způsoby, kterými lze zavést vědeckou léčbu akutního prostorového zanedbávání. V dostupných studiích může mít heterogenita subjektu zastřené účinky léčby. Studie napříč metodami používaly jeden předmět, série případů a skupinové analytické návrhy, ale nepokusily se sladit zřetelné výhody nabízené individuálními oproti skupinovým analytickým přístupům. Různé léčebné postupy mohou ovlivnit různé funkce prostorové kognitivní obnovy, ale jednoduchá, globální měřítka výsledku nemusí tyto změny odrážet. Modelování jak specifických, tak skupinových účinků je také mimořádně užitečnou metodou zkoumání účinků cílené léčby. Během čtyř let budeme shromažďovat údaje o reakci na léčbu prostorového zanedbávání pro dvě slibné a proveditelné léčby prostorového zanedbávání: trénink adaptace hranolu a dopaminergní medikaci. Pomocí posouzení výsledku specifického pro daný mechanismus a hierarchického lineárního modelování budeme zkoumat, zda léčba vede k předvídatelné odpovědi. Budeme také zkoumat, zda controlling pro subjektově specifické prediktory modeluje trajektorii zotavení skupiny. Nakonec prozkoumáme současné standardní nástroje pro měření globálních výsledků, které nebyly plně psychometricky vyvinuty, a pokusíme se předpovědět pro tyto proměnné profily zotavení specifické pro subjekt a skupinu. Doufáme, že tento výzkum zlepší naši schopnost navrhovat studie kognitivní rehabilitační léčby. Může však také zlepšit naši schopnost převádět kognitivní neurovědní modely jednání, prostorových znalostí a pozornosti na léčbu k optimalizaci adaptivního pohybu ve složitých prostředích. RELEVANTNOST PRO VEŘEJNÉ ZDRAVÍ: Tato studie zkoumá nové metody analýzy výsledků pro srovnání dvou způsobů léčby skrytých postižení funkčního vidění po cévní mozkové příhodě. Doufáme, že tento výzkum zlepší naši schopnost navrhovat studie kognitivní rehabilitační léčby. Může však také zlepšit naši schopnost přenést základní vědu o mozku na lůžko, optimalizovat adaptivní pohyb osob, které přežily mrtvici, a vyvážené vizuálně-prostorové funkce ve složitých prostředích.

Ačkoli jsou subjekty v této studii zařazeny do léčby, klasifikovali jsme studii jako pozorovací, protože neexistují žádné kvazi-experimentální možnosti, které by odpovídaly jejímu hierarchickému uspořádání podle popisu intervenční studie. V žádném bodě nezkoumáme nezávislý účinek léčby; spíše přiřazujeme subjekty k léčbě, abychom zjistili, zda má léčba další účinek V KOMBINACI S 1) individuálními rozdíly a 2) výkonnostní charakteristikou typu prostorového zkreslení bezprostředně po mrtvici. Nakonec provádíme samostatné zkoumání prediktivního účinku lokalizace mozkové léze v kombinaci s proměnnými 1) a 2). Nebyla provedena ŽÁDNÁ tradiční srovnání účinnosti mezi dvěma léčebnými postupy, ke kterým jsou subjekty přiřazeny. Žádná léčba není považována za "kontrolu" nebo "placebo" a neexistuje žádný pokus o srovnání závažnosti nebo jiných relevantních proměnných mezi dvěma přiřazeními léčby.