Um modelo para identificar preditores específicos de recuperação de negligência espacial

DESCRIÇÃO: Negligência espacial, comportamento espacial patologicamente assimétrico resultante de uma lesão cerebral (Heilman, 1979) e causando incapacidade funcional (Barrett e Burkholder, 2006) pode ocorrer em 20-50% dos acidentes vasculares cerebrais, até 350.000 americanos anualmente (Ringman et al. , 2004; American Stroke Association, 2007). Dificuldade para comer, vestir e navegar em ambientes complexos ocorre de forma aguda neste distúrbio, mas mesmo que os sintomas melhorem na recuperação crônica, as pessoas com negligência espacial são mais propensas a perder a independência funcional (Katz et al., 1999). As abordagens clínicas padrão atuais não são orientadas pela teoria e as terapias amplamente empregadas podem ser apenas marginalmente eficazes. Nesta proposta, sugerimos dois meios pelos quais o tratamento científico da negligência espacial aguda pode ser implementado. Nos estudos disponíveis, a heterogeneidade do sujeito pode ter obscurecido os efeitos do tratamento. Em todos os métodos, os estudos usaram um único sujeito, série de casos e projetos analíticos de grupo, mas não tentaram reconciliar as vantagens distintas oferecidas pelas abordagens analíticas individuais versus de grupo. Diferentes tratamentos podem afetar diferentes funções de recuperação cognitiva espacial, mas medidas de resultados globais simples podem não refletir essas mudanças. A modelagem dos efeitos específicos do sujeito e do grupo também é um método extremamente útil para examinar os efeitos do tratamento direcionado. Coletaremos dados de resposta ao tratamento de negligência espacial ao longo de quatro anos, para dois tratamentos de negligência espacial promissores e viáveis: treinamento de adaptação de prisma e medicação dopaminérgica. Com avaliação de resultados específicos do mecanismo e modelagem linear hierárquica, examinaremos se os tratamentos resultam em respostas previsíveis. Também examinaremos se o controle de modelos preditores específicos do assunto agrupa a trajetória de recuperação. Por fim, examinaremos os instrumentos de medidas de resultados globais padrão atuais que não foram totalmente desenvolvidos psicometricamente e tentaremos prever perfis de recuperação específicos de indivíduos e grupos para essas variáveis. Esperamos que esta pesquisa melhore nossa capacidade de projetar estudos de tratamento de reabilitação cognitiva. Também pode, no entanto, melhorar nossa capacidade de traduzir modelos de neurociência cognitiva de ação, conhecimento espacial e atenção, para tratamentos para otimizar o movimento adaptativo em ambientes complexos. RELEVÂNCIA PARA A SAÚDE PÚBLICA: Este estudo investiga novos métodos de análise de resultados para comparar dois tratamentos para deficiências ocultas na visão funcional após acidente vascular cerebral. Esperamos que esta pesquisa melhore nossa capacidade de projetar estudos de tratamento de reabilitação cognitiva. Também pode, no entanto, melhorar nossa capacidade de trazer a ciência cerebral básica para o leito, para otimizar o movimento adaptativo dos sobreviventes de AVC e a função visual-espacial equilibrada em ambientes complexos.

Embora os sujeitos sejam designados para tratamentos neste estudo, classificamos o estudo como observacional porque não há opções quase-experimentais que se encaixem em seu design hierárquico na descrição do estudo intervencionista. Em nenhum momento examinamos o efeito independente dos tratamentos; em vez disso, atribuímos tratamentos aos sujeitos para saber se o tratamento exerce um efeito adicional EM COMBINAÇÃO COM 1) diferenças individuais e 2) caracterização de desempenho do tipo viés espacial imediatamente após o AVC. Por fim, estamos fazendo um exame separado do efeito preditivo da localização da lesão cerebral em combinação com as variáveis ​​1) e 2). NÃO são feitas comparações tradicionais de eficácia entre os dois tratamentos aos quais os indivíduos são designados. Nenhum dos tratamentos é considerado "controle" ou "placebo" e não há tentativa de combinar a gravidade ou outras variáveis ​​relevantes entre as duas atribuições de tratamento.