En modell för att identifiera specifika prediktorer för återhämtning av rumslig försummelse

BESKRIVNING: Spatial försummelse, patologiskt asymmetriskt spatiellt beteende som är ett resultat av en hjärnskada (Heilman, 1979) och som orsakar funktionshinder (Barrett och Burkholder, 2006) kan förekomma i 20-50 % av stroke, upp till 350 000 amerikaner et al. , 2004; American Stroke Assoc., 2007). Svårigheter att äta, klä på sig och navigera i komplexa miljöer uppstår akut vid denna störning, men även om symtomen förbättras vid kronisk återhämtning, är det mer sannolikt att personer med rumslig försummelse förlorar funktionellt oberoende (Katz et al., 1999). Nuvarande kliniska standardmetoder är inte teoridrivna, och brett använda terapier kan vara endast marginellt effektiva. I detta förslag föreslår vi två sätt på vilka vetenskaplig behandling av akut spatial försummelse kan implementeras. I tillgängliga studier kan ämnesheterogenitet ha fördunklade behandlingseffekter. Genom olika metoder använde studier enstaka ämne, fallserier och gruppanalytiska design, men försökte inte förena de distinkta fördelarna som individuella kontra gruppanalytiska metoder erbjuder. Olika behandlingar kan påverka olika rumsliga kognitiva återhämtningsfunktioner, men enkla, globala resultatmått kanske inte återspeglar dessa förändringar. Att modellera både ämnesspecifika och gruppeffekter är också en extremt användbar metod för att undersöka riktade behandlingseffekter. Vi kommer att samla in svarsdata för spatial neglectbehandling under fyra år, för två lovande och genomförbara spatial neglectbehandlingar: prismaanpassningsträning och dopaminerg medicinering. Med mekanismspecifik resultatbedömning och hierarkisk linjär modellering kommer vi att undersöka om behandlingar resulterar i förutsägbar respons. Vi kommer också att undersöka om kontroll av ämnesspecifika prediktormodeller grupperar återhämtningsbanan. Slutligen kommer vi att undersöka nuvarande standardinstrument för globala resultatmått som inte har utvecklats helt psykometriskt, och försöka förutsäga ämnes- och gruppspecifika återhämtningsprofiler för dessa variabler. Vi hoppas att denna forskning kommer att förbättra vår förmåga att utforma kognitiv rehabiliteringsbehandlingsstudier. Det kan dock också förbättra vår förmåga att översätta kognitiva neurovetenskapliga handlingsmodeller, rumslig kunskap och uppmärksamhet, till behandlingar för att optimera adaptiv rörelse i komplexa miljöer. FOLKHÄLSRELEVANS: Denna studie undersöker nya metoder för resultatanalys för att jämföra två behandlingar för dolda funktionshinder i funktionell syn efter stroke. Vi hoppas att denna forskning kommer att förbättra vår förmåga att utforma kognitiv rehabiliteringsbehandlingsstudier. Det kan dock också förbättra vår förmåga att föra grundläggande hjärnvetenskap till sängkanten, för att optimera strokeöverlevandes adaptiva rörelser och balanserade visuell-spatiala funktion i komplexa miljöer.

Även om försökspersoner tilldelas behandlingar i denna studie, klassificerade vi studien som observationell eftersom det inte finns några kvasi-experimentella alternativ som passar dess hierarkiska design under den interventionella studiebeskrivningen. Inte vid något tillfälle undersöker vi den oberoende effekten av behandlingar; snarare tilldelar vi ämnen till behandlingar för att ta reda på om behandlingen utövar ytterligare effekt I KOMBINATION MED 1) individuella skillnader och 2) prestandakarakterisering av spatial bias-typ direkt efter stroke. Vi gör slutligen en separat undersökning av den prediktiva effekten av hjärnskadas lokalisering i kombination med variablerna 1) och 2). INGA traditionella effektivitetsjämförelser mellan de två behandlingar som försökspersonerna tilldelas görs. Ingen av behandlingen anses vara "kontroll" eller "placebo", och det görs inget försök att matcha svårighetsgrad eller andra relevanta variabler mellan de två behandlingsuppdragen.