Un modello per identificare predittori specifici di recupero da negligenza spaziale

DESCRIZIONE: Negligenza spaziale, comportamento spaziale patologicamente asimmetrico risultante da una lesione cerebrale (Heilman, 1979) e che causa disabilità funzionale (Barrett e Burkholder, 2006) può verificarsi nel 20-50% degli ictus, fino a 350.000 americani all'anno (Ringman et al. , 2004; American Stroke Assoc., 2007). Difficoltà a mangiare, vestirsi e navigare in ambienti complessi si verifica in modo acuto in questo disturbo, ma anche se i sintomi migliorano nel recupero cronico, le persone con abbandono spaziale hanno maggiori probabilità di perdere l'indipendenza funzionale (Katz et al., 1999). Gli attuali approcci clinici standard non sono guidati dalla teoria e le terapie ampiamente utilizzate possono essere solo marginalmente efficaci. In questa proposta, suggeriamo due mezzi con cui può essere implementato il trattamento scientifico dell'abbandono spaziale acuto. Negli studi disponibili, l'eterogeneità dei soggetti può avere oscurato gli effetti del trattamento. In tutti i metodi, gli studi hanno utilizzato un singolo soggetto, serie di casi e disegni analitici di gruppo, ma non hanno cercato di conciliare i distinti vantaggi offerti dagli approcci analitici individuali rispetto a quelli di gruppo. Diversi trattamenti potrebbero influenzare diverse funzioni di recupero cognitivo spaziale, ma semplici misure di esito globale potrebbero non riflettere questi cambiamenti. Modellare sia gli effetti specifici del soggetto che quelli di gruppo è anche un metodo estremamente utile per esaminare gli effetti del trattamento mirato. Raccoglieremo i dati sulla risposta al trattamento dell'abbandono spaziale nell'arco di quattro anni, per due trattamenti di abbandono spaziale promettenti e fattibili: formazione sull'adattamento del prisma e farmaci dopaminergici. Con la valutazione dei risultati specifica del meccanismo e la modellazione lineare gerarchica, esamineremo se i trattamenti si traducono in una risposta prevedibile. Esamineremo anche se il controllo per predittori specifici del soggetto modelli la traiettoria di recupero del gruppo. Infine, esamineremo gli attuali strumenti di misurazione degli esiti globali standard che non sono stati completamente sviluppati psicometricamente e cercheremo di prevedere profili di recupero specifici per soggetto e gruppo per queste variabili. Ci auguriamo che questa ricerca migliorerà la nostra capacità di progettare studi di trattamento di riabilitazione cognitiva. Può anche, tuttavia, migliorare la nostra capacità di tradurre i modelli di azione, conoscenza spaziale e attenzione delle neuroscienze cognitive in trattamenti per ottimizzare il movimento adattivo in ambienti complessi. RILEVANZA PER LA SALUTE PUBBLICA: Questo studio indaga nuovi metodi di analisi dei risultati per confrontare due trattamenti per le disabilità nascoste nella visione funzionale dopo l'ictus. Ci auguriamo che questa ricerca migliorerà la nostra capacità di progettare studi di trattamento di riabilitazione cognitiva. Può anche, tuttavia, migliorare la nostra capacità di portare la scienza del cervello di base al capezzale, per ottimizzare il movimento adattivo dei sopravvissuti all'ictus e la funzione visuo-spaziale bilanciata in ambienti complessi.

Sebbene i soggetti siano assegnati ai trattamenti in questo studio, abbiamo classificato lo studio come osservazionale perché non ci sono opzioni quasi-sperimentali che si adattano al suo disegno gerarchico sotto la descrizione dello studio interventistico. In nessun momento esaminiamo l'effetto indipendente dei trattamenti; piuttosto, assegniamo i soggetti ai trattamenti per sapere se il trattamento esercita un effetto aggiuntivo IN COMBINAZIONE CON 1) differenze individuali e 2) caratterizzazione delle prestazioni del tipo di bias spaziale immediatamente dopo l'ictus. Stiamo infine esaminando separatamente l'effetto predittivo della localizzazione della lesione cerebrale in combinazione con le variabili 1) e 2). NON vengono effettuati tradizionali confronti di efficacia tra i due trattamenti a cui i soggetti sono assegnati. Nessuno dei due trattamenti è considerato "controllo" o "placebo" e non vi è alcun tentativo di abbinare la gravità o altre variabili rilevanti tra i due incarichi di trattamento.