Vyhodnocení krátké motivační intervence na míru k prevenci raného dětského kazu

Hlavním tématem DDHP je zjistit, proč některé afroamerické děti a jejich hlavní pečovatelé mají lepší orální zdraví než ostatní, kteří žijí ve stejné komunitě. Tato otázka diktuje návrh jednotlivých projektů, aby bylo možné porozumět determinantům rozdílů v oblasti zdraví ústní dutiny.

DDHP má následující konkrétní cíle:

1. Podporovat orální zdraví a snižovat rozdíly v orálním zdraví v komunitě nízkopříjmových afroamerických dětí (0-5 let) a jejich hlavních pečovatelů žijících ve městě Detroit. Tento cíl bude řešen pochopením sociálních, rodinných, biologických a sousedských determinant zubního kazu a periodontálního onemocnění a navržením a implementací přizpůsobených intervencí zaměřených na znalosti a chování v oblasti ústního zdraví a přístup k zubní péči.
2. Vyvinout multidisciplinární kádr poskytovatelů zdravotní péče, kteří mají znalosti o péči o ústní zdraví a výzkumu ve městě Detroit.
3. Pomáhat při poskytování služeb zubní péče obyvatelům města Detroit s nízkými příjmy a dentálně nedostatečně obsluhovanými obyvateli.

DDHP zahrnuje tři integrované výzkumné projekty, které se soustředí na jednu cílovou populaci a jeden výzkumný projekt, který vyhodnotí dopad státem sponzorovaného pragmatického experimentu na přístup k zubní péči a využití stomatologických služeb (Projekt 4). DDHP také zahrnuje jeden pilotní projekt, jehož cílem je vyvinout nový index pro hodnocení vlivu dentální estetiky na zaměstnatelnost a sociální přijetí.

Výzkumný program se zaměřuje na determinanty stavu ústní dutiny (zubní kaz a periodontální onemocnění) rodin, které zahrnují alespoň jedno dítě mladší 6 let ve výchozím stavu (2002-2003) a hlavního pečovatele o dítě. Hlavní pečovatel je osoba, která je odpovědná za krmení, koupání a péči o dítě emocionálně, mentálně a fyzicky v domově primárního bydliště. Kohorta bude sledována po dobu 4 let s druhým hodnocením (pohovory a zubní prohlídky) ve čtvrtém roce a v šesti letech cyklu financování DDHP.

DDHP zahrnuje následující 4 výzkumné projekty:

Projekt 1: Sociokulturní determinanty, kontext rodičovství a orálního zdraví dětí: Tento projekt vede Kristine Siefert, MSW, PhD, MPH, profesorka, School of Social Work, University of Michigan. Dr. Siefert tvrdí, že současný výzkum je nedostačující k vysvětlení procesu, kterým se sociální umístění promítá do špatného orálního zdraví počínaje raným dětstvím. Bez pochopení procesu, kterým k tomu dochází, preventivní intervence pravděpodobně neuspějí. V souladu s tím je cílem jejího výzkumu zkoumat vliv materiálního a sociálního kontextu na jednotlivce (např. chudoba a materiální nouze, institucionální a osobně zprostředkovaná diskriminace a sociální a kulturní podpora a zdroje) a sousedství (sčítání lidu, policejní okrsek a City of Detroit data) úrovně, na orální zdraví dětí a zprostředkující a zmírňující účinky rodičovského chování a přesvědčení pečovatelů. Pomocí ekosociálního rámce se tento projekt zaměřuje na identifikaci silných a modifikovatelných determinantů podpory zdraví jako součásti rodičovství. Abychom pochopili, jak kontext ovlivňuje rodičovství a rodičovství ovlivňuje výsledky v průběhu času, projekt využívá longitudinální design a využívá nově vyvinuté techniky růstové křivky a hierarchického modelování. Data z tohoto projektu poskytnou informace o interakcích mezi sociálními a kulturními faktory a pečovatelským chováním pečovatelů a chováním v oblasti ústního zdraví dětí a jejich riziku vzniku závažného zubního kazu.

Projekt 2: Expozice olova a dietetické faktory v dětském orálním zdraví: Tento projekt vede Brian A. Burt, BDS, PhD, profesor, School of Public Health, University of Michigan. Tato studie se snaží identifikovat vztahy mezi hladinami olova, příjmem tuků a cukrů ve stravě a zubním kazem u znevýhodněných afroamerických dětí a zjistit, jak tyto proměnné u pečovatele souvisí se stavem ústního zdraví dítěte. Účelem tohoto výzkumu je identifikovat oblasti pro úspěšnou intervenci ke snížení rozdílů mezi lidmi s nejhorším orálním zdravím a jejich lépe situovanými vrstevníky. Údaje budou shromažďovány pomocí dotazníku frekvence jídla (FFQ) a zubního vyšetření pro pečovatele a dítě s indexem. Kromě toho bude pečovatel požádán o vzorek krve z prstu a vzorek slin (pro stanovení olova a jiných kovů). Vzorky krve a/nebo slin od dětí se budou odebírat pouze ve 4. a 6. roce. Účastníkům bude také změřena výška a váha při prvním a dalších vyšetřeních. Pro testování hypotéz jsou výstupy závažné zubní kazy, které dítě zažilo, a expozice jsou hladiny olova u dítěte a cukry a tuky ve stravě dítěte a pečovatele. Další proměnné, jako jsou demografické informace shromážděné v jiných studiích a index tělesné hmotnosti pečovatele a dítěte, budou zahrnuty do vícerozměrných analýz ke stanovení relativního rizika. Budou také provedeny vnořené studie případu a kontroly s několika výsledky měření kazu. Význam této studie spočívá v tom, že identifikuje oblasti pro intervenci a vytvoří jedinečnou databázi afroamerické populace. FFQ dítěte 0-2, vyvinutý pro tuto studii, bude také cenným nástrojem pro další studie dětské obezity, výživy a cukrovky u mladých Afroameričanů.

Projekt 3: Účinnost vzdělávacího programu pro orální zdraví na míru: Tento projekt povedou David Williams PhD, Institut pro sociální výzkum a Jorge Delva PhD, School of Social Work, University of Michigan. Dlouhodobým cílem tohoto projektu je vyvinout efektivní vzdělávací program zaměřený na změnu chování, který bude podporovat a udržovat dobré zdraví ústní dutiny a předcházet onemocněním ústní dutiny u dětí s nízkými příjmy a jejich pečovatelů. K dosažení tohoto cíle bude navržena vícemetodová a víceúrovňová intervence, která se zaměří nejen na chování a přesvědčení rodičů, ale také na kontextové determinanty chování v oblasti ústního zdraví, které budou identifikovány v Projektu 1. Vzhledem k současnému nedostatku dentálních intervencí přizpůsobených svépomocné změně chování je zapotřebí značného času a zdrojů na vývoj obsahu a testování nástrojů a proveditelnosti navrhované intervence. Tento projekt má pět konkrétních cílů: (1) Navrhnout a vytvořit dvě intervence na podporu zdraví dutiny ústní a prevenci onemocnění dutiny ústní mezi pečovateli a jejich dětmi: (i) interaktivní, na míru šitý, teoreticky řízený vzdělávací program o změně chování a (ii) ) nepřizpůsobený program porovnávání zdravotních informací (HI). (2) Posoudit proveditelnost a použitelnost těchto unikátních zásahů pomocí malé studie proveditelnosti před jejich konečnou realizací. (3) Revidovat intervence na základě zjištění studie proveditelnosti a provést zkoušku účinnosti. (4) Vyhodnotit účinnost intervencí se dvěma klinickými výsledky: zánět dásní mezi pečovateli a neléčený zubní kaz mezi pečovateli a jejich dětmi. (5) Zkoumat, do jaké míry jsou klinické výsledky zprostředkovány afektivními, hodnotícími a situačními individuálními faktory ovlivněnými intervencí na míru nebo širšími psychosociálními faktory řešenými v jiných projektech. Účinnost intervence šité na míru, zda vede k lepšímu orálnímu zdraví než nešitá intervence HI, bude testována v randomizované kontrolované studii. Ve 4. roce longitudinálního výzkumu budou zúčastnění pečovatelé na začátku intervenčního sezení náhodně zařazeni do jednoho ze dvou vzdělávacích programů. Ústní zkouška ve 4. roce bude základním měřením této studie a změny ve výsledcích budou posouzeny v navazující zkoušce v 6. roce. Výzkumný tým bude maskován od zadání k intervenčním režimům. Výroba a vyhodnocení nejmodernějšího, na míru šitého multimetodového, víceúrovňového programu pro orální zdraví poskytne příležitost získat v současnosti neexistující informace o schopnosti ovlivňovat chování určující stav orálního zdraví mezi nízkými příjem Afroameričtí pečovatelé a jejich děti.

Projekt 4: Pragmatická studie nového platebního systému pro Medicaid: Tato studie vedená Stephenem A. Eklundem, DDS, DrPH, School of Public Health, University of Michigan, sleduje využití zubní péče u dětí v Michiganu za účelem vyhodnocení účinnost nedávných a budoucích iniciativ SCHIP (Státní program zdravotního pojištění dětí) a Medicaid při snižování rozdílů v přístupu k zubní péči a jejím využívání. Důkazy z mnoha zdrojů ukazují velký rozdíl ve využívání zubní péče, který souvisí se socioekonomickým postavením dětí. Existují rozdíly, měřeno jak návštěvami zubní péče, tak neléčeným onemocněním dutiny ústní. Údaje o škodách ze zubního pojištění budou použity k prokázání historických vzorců využívání a rozdílů mezi soukromě pojištěnými a dětmi způsobilými pro Medicaid. Tento projekt konkrétně zkoumá probíhající program financovaný státem Michigan, ve kterém má asi 100 000 dětí Medicaid nárok na soukromě provozovaný program zubního pojištění (od Delta Dental Plan of Michigan). Každé dítě s nárokem na Medicaid, které žije ve 37 okresech v Michiganu, obdrží kartu zubního pojištění (stejnou kartu, kterou mají soukromě pojištění příjemci Delta Dental Plan) a zubní lékaři obdrží 70 až 80 % úhrady nákladů na zubní péči. Budoucí data jak od soukromě pojištěné dětské populace v Michiganu, tak z nově zavedených programů SCHIP a Medicaid v Michiganu založené na soukromém pojištění pak budou v příštích několika letech sledována, aby bylo možné posoudit schopnost těchto inovativních metod plateb a správy snížit historické rozdíly ve využití zubní péče. Konkrétní nulové hypotézy, které mají být testovány, jsou: 1) Platba za zubní péči za tržní ceny nepovede k žádnému rozdílu v procentech dětí s alespoň jednou návštěvou zubaře ročně mezi dětmi s pojištěním Medicaid, SCHIP nebo soukromým pojištěním, 2) Platba za zubní péči za tržní sazby nebude mít za následek žádný rozdíl ve vzdálenosti ujeté za účelem získání péče mezi dětmi s pojištěním Medicaid, SCHIP nebo soukromým pojištěním a 3) Platba za zubní péči za tržní sazby nebude mít za následek žádný rozdíl v kombinaci služeb poskytovaných dětem v rámci pojištění Medicaid, SCHIP nebo soukromého pojištění.

Projekt Dr. Eklunda je jediným projektem Centra, který se nezaměřuje na Afroameričany žijící v 39 sčítání lidu s nejnižším průměrným rodinným příjmem ve městě. Jeho výzkumný projekt však testuje důležitý zásah, který v oblasti Detroitu dosud nebyl realizován. Analýza michiganského experimentu poskytne důkaz o tom, zda politické iniciativy mohou mít dopad na přístup k zubní péči v rodinách s nízkými příjmy a zda lze tyto informace použít k rozvoji programů specifických pro Detroit.