Světové obchodní centrum (WTC) HRUDNÍK

Vážná nemoc a zranění po útocích na Světové obchodní centrum (WTC) z 11. září 2001 (11. září 2001) postihly tisíce respondentů, kteří pracovali na úsilí o záchranu a obnovu WTC. Během této doby byli tito jedinci vystaveni obrovskému množství environmentálních toxinů a fyzických nebezpečí. Populace přeživších představuje jedinečnou příležitost důsledně zkoumat účinky vdechovaných částic na riziko přetrvávajících plicních a chronických kardiopulmonálních onemocnění.

Původní zprávy o 9 500 respondentech WTC vyšetřených mezi červencem 2002 a dubnem 2004 zaznamenaly abnormální výsledky plicních funkcí u jedné třetiny účastníků. Další studie této populace prokázaly přetrvávající změny v plicních funkčních testech 9 let po expozici (Výroční zpráva 2010 o zdraví z 11. září). Existuje mnoho komplexních interakcí mezi plicním a kardiovaskulárním systémem. Ve skutečnosti na molekulární úrovni důkazy podporují integrální úlohu drah závislých na reaktivních formách kyslíku (ROS) při podněcování plicního oxidačního stresu, systémových prozánětlivých reakcí, vaskulární dysfunkce a aterosklerózy.

Studie na zvířatech prokázaly, že vdechování částic může vést k oslabení srdečního svalu. Navíc u pacientů, u kterých se vyvinulo plicní onemocnění z inhalace částic, se může vyvinout zvýšený tlak v plicních tepnách a také dysfunkce pravé srdeční komory. Konečně, pacienti, kteří utrpěli blokádu koronárních tepen, mohou vykazovat abnormality ve funkci srdce, které mohou být detekovány echokardiogramem.

Předběžná práce naší skupiny odhalila echokardiografický důkaz srdečních abnormalit u podskupiny 1190 WTC respondérů. Je známo, že diastolická dysfunkce nebo zhoršená relaxace komor doprovází stárnutí a je spojena s hypertenzní srdeční chorobou. V naší analýze subjektů ve věku < 50 let, BMI < 30 a bez diagnózy hypertenze vyšetřovatelé zjistili prevalenci diastolické dysfunkce 47 %. Důležité je, že když byla populace zúžena na vyloučení bývalých nebo současných kuřáků a pacientů s abnormalitami LK, 12 % mělo abnormality diastolické funkce pravé komory. Vyšetřovatelé navrhují analyzovat vztah mezi abnormalitami plicních funkcí a průkazem diastolické dysfunkce.

Přesvědčivé údaje nasvědčují tomu, že obstrukční spánková apnoe (OSA) přispívá k rozvoji hypertenze, arytmií, vaskulární dysfunkce a srdečních onemocnění. Webber et al prokázali zvýšenou prevalenci obstrukční spánkové apnoe (OSA) mezi hasiči vystavenými katastrofě WTC a naše skupina prokázala podobnou prevalenci screeningu pozitivního na OSA mezi 2500 policisty přítomnými na Ground Zero. Vztah mezi OSA a rizikem srdečního onemocnění zahrnuje podobné patofyziologické dráhy včetně zánětu a zhoršené vaskulární reaktivity.

Kromě tradičních rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění (CVD) studie ukázaly, že expozice vdechování částic (PM) přispívá ke kardiovaskulární morbiditě a mortalitě. Vědecké prohlášení American Heart Association z roku 2010 o znečištění ovzduší částicemi a kardiovaskulárním onemocněním poskytlo přesvědčivé důkazy o zvýšeném riziku způsobeném znečištěním ovzduší. Ačkoli přesné mechanismy, kterými PM způsobují tyto toxické účinky, nejsou dostatečně pochopeny a je pravděpodobné, že za akutní a chronické účinky jsou zodpovědné různé mechanismy. Kromě toho se PM skládá z mnoha různých složek a různé složky mohou ovlivňovat CVD různými mechanismy, jako jsou elektrofyziologické změny, zánět, koagulace, účinky na funkci endoteliálních buněk a ateroskleróza. Stručně řečeno, tisíce odpůrců WTC byly vystaveny tisícům tun hrubých a jemných částic, cementového prachu, skleněných vláken, azbestu, olova, kyseliny chlorovodíkové, polychlorovaných bifenylů, organochlorových pesticidů a polychlorovaných dioxinů a furanů. Není známo, do jaké míry expozice PM modifikovala riziko rozvoje aterosklerotického onemocnění, kromě plicních účinků a účinků na srdeční funkci.