BAÚ do World Trade Center (WTC)

Doenças e lesões graves após os ataques de 11 de setembro de 2001 (11 de setembro) ao World Trade Center (WTC) afetaram milhares de socorristas que trabalharam no esforço de resgate e recuperação do WTC. Durante esse tempo, esses indivíduos foram expostos a uma vasta gama de toxinas ambientais e perigos físicos. A população de sobreviventes apresenta uma oportunidade única de examinar rigorosamente os efeitos do material particulado inalado no risco de doença pulmonar crônica e cardiopulmonar crônica.

Relatórios originais de 9.500 participantes do WTC examinados entre julho de 2002 e abril de 2004 observaram resultados anormais da função pulmonar em um terço dos participantes. Estudos adicionais desta população demonstraram alterações persistentes nos testes de função pulmonar 9 anos após a exposição (Relatório Anual de 2010 sobre a Saúde de 11 de Setembro). Existem inúmeras interações complexas entre os sistemas pulmonar e cardiovascular. De fato, no nível molecular, as evidências suportam um papel integral para as vias dependentes de espécies reativas de oxigênio (ROS) na instigação do estresse oxidativo pulmonar, respostas pró-inflamatórias sistêmicas, disfunção vascular e aterosclerose.

Estudos em animais demonstraram que a inalação de partículas pode levar ao enfraquecimento do músculo cardíaco. Além disso, os pacientes que desenvolveram doença pulmonar por inalação de material particulado podem desenvolver pressões aumentadas nas artérias pulmonares, bem como disfunção do ventrículo direito do coração. Finalmente, os pacientes que sofreram bloqueio das artérias coronárias podem apresentar anormalidades na função cardíaca que podem ser detectadas por um ecocardiograma.

O trabalho preliminar de nosso grupo revelou evidências ecocardiográficas de anormalidades cardíacas em um subconjunto de 1.190 respondedores ao WTC. Sabe-se que a disfunção diastólica, ou relaxamento ventricular prejudicado, acompanha o envelhecimento e está associada à doença cardíaca hipertensiva. Em nossa análise de indivíduos < 50 anos de idade, IMC < 30 e sem diagnóstico de hipertensão, os investigadores encontraram uma prevalência de disfunção diastólica de 47%. É importante ressaltar que, quando a população foi reduzida para excluir ex-fumantes ou fumantes atuais e aqueles com anormalidades do VE, 12% apresentavam anormalidades da função diastólica do VD. Os pesquisadores se propõem a analisar a relação entre as anormalidades da função pulmonar e a evidência de disfunção diastólica.

Dados persuasivos implicam a apneia obstrutiva do sono (OSA) no desenvolvimento de hipertensão, arritmias, disfunção vascular e doença cardíaca. Webber et al demonstraram uma prevalência aumentada de apnéia obstrutiva do sono (AOS) entre os bombeiros expostos ao desastre do WTC, e nosso grupo demonstrou uma prevalência semelhante de teste positivo para AOS entre 2.500 policiais presentes no Marco Zero. A relação entre AOS e risco de doença cardíaca envolve vias fisiopatológicas semelhantes, incluindo inflamação e reatividade vascular prejudicada.

Além dos fatores de risco tradicionais para doenças cardiovasculares (DCV), estudos têm indicado que a exposição à inalação de material particulado (MP) contribui para a morbimortalidade CV. A Declaração Científica da American Heart Association de 2010 sobre Poluição do Ar por Matéria Particulada e Doença Cardiovascular forneceu evidências convincentes do aumento do risco devido à poluição do ar. Embora os mecanismos exatos pelos quais o PM causa esses efeitos tóxicos não sejam adequadamente compreendidos, é provável que diferentes mecanismos sejam responsáveis ​​por efeitos agudos e crônicos. Além disso, a PM consiste em muitos componentes diferentes, e diferentes componentes podem afetar a DCV por diferentes mecanismos, como alterações eletrofisiológicas, inflamação, coagulação, efeitos da função das células endoteliais e aterosclerose. Em resumo, milhares de respondentes do WTC sofreram exposição a milhares de toneladas de PM grosso e fino, pó de cimento, fibras de vidro, amianto, chumbo, ácido clorídrico, bifenilos policlorados, pesticidas organoclorados e dioxinas e furanos policlorados. Não se sabe até que ponto a exposição ao PM modificou o risco de desenvolvimento de doença aterosclerótica, além dos efeitos pulmonares e na função cardíaca.