Primární aldosteronismus v praktickém lékařství: Poškození orgánů, epidemiologie a léčba (PAGODE)

Primární aldosteronismus (PA) je nejčastější formou sekundární hypertenze. Je způsobena autonomní sekrecí aldosteronu, která zahrnuje skupinu poruch, u kterých z 99 % převažuje unilaterální adenom produkující aldosteron (APA) a bilaterální adrenální hyperplazie (BAH). Diagnóza PA je relevantní ze dvou důvodů:

1. nezávisle na výši krevního tlaku způsobuje hypertenze v důsledku autonomní sekrece aldosteronu větší kardiovaskulární poškození než esenciální hypertenze;
2. PA vyžaduje specifickou léčbu: adrenalektomii v případě APA a antagonisty mineralokortikoidních receptorů (MRA) v případě BAH.

Ačkoli se dříve předpokládalo, že se jedná o vzácný stav (prevalence <1 %), nyní se odhaduje, že PA postihuje 6 až 20 % hypertenzní populace. Vzhledem k této vysoké prevalenci PA, stejně jako množství kardiovaskulárního poškození a dostupné specifické léčbě, vyvstává otázka, zda by měl být screening PA zaveden do nizozemské praktické praxe. K zodpovězení této důležité otázky je třeba objasnit několik problémů týkajících se PA:

1. Mezinárodní studie uvádějí prevalenci PA v praktické praxi 6–13 %. Prevalence v nizozemské populaci je stále neznámá;
2. Kvůli poddiagnostikování PA a dlouhému zpoždění diagnózy PA po rozpoznání hypertenze (průměrně osm let) chybí údaje o charakteristikách časně diagnostikované PA. Důkaz časného kardiovaskulárního poškození by posílil případ screeningu PA a je třeba jej prostudovat;
3. Zpoždění diagnostiky tedy vedlo k nedostatku údajů o optimální léčbě u časné PA. V současném doporučeném postupu (směrnice NHG „Management kardiovaskulárního rizika“) se doporučuje režim antihypertenziv, a pouze pokud je hypertenze refrakterní po dobu > 6 měsíců, jsou pacienti doporučováni. Není známo, zda je hypertenze rezistentní na terapii v počáteční fázi PA. Pokud ne, bylo by to také argumentem pro časný biochemický screening PA, protože i když je krevní tlak kontrolován, škodlivý účinek samotného aldosteronu bude pokračovat bez odporu. Je proto nutné u těchto pacientů studovat odpověď na antihypertenziva (ne na MRA).