Primärer Aldosteronismus in der Allgemeinmedizin: Organschäden, Epidemiologie und Behandlung (PAGODE)

Der primäre Aldosteronismus (PA) ist die häufigste Form der sekundären Hypertonie. Sie wird durch die autonome Sekretion von Aldosteron verursacht und umfasst eine Gruppe von Erkrankungen, die zu 99 % durch einseitiges Aldosteron-produzierendes Adenom (APA) und bilaterale Nebennierenhyperplasie (BAH) dominiert wird. Die Diagnose von PA ist aus zwei Gründen relevant:

1. Unabhängig von der Höhe des Blutdrucks verursacht Hypertonie aufgrund autonomer Aldosteronsekretion mehr kardiovaskuläre Schäden als essentielle Hypertonie;
2. PA erfordert eine spezifische Behandlung: Adrenalektomie bei APA und Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten (MRA) bei BAH.

Obwohl früher angenommen wurde, dass es sich um eine seltene Erkrankung handelt (Prävalenz < 1 %), betrifft PA heute schätzungsweise 6 bis 20 % der hypertensiven Bevölkerung. Angesichts dieser hohen Prävalenz von PA sowie des Ausmaßes an kardiovaskulären Schäden und der verfügbaren spezifischen Behandlung stellt sich die Frage, ob ein Screening auf PA in der niederländischen Allgemeinmedizin eingeführt werden sollte. Um diese wichtige Frage zu beantworten, müssen einige Punkte in Bezug auf PA geklärt werden:

1. Internationale Studien berichten von einer PA-Prävalenz in der Hausarztpraxis von 6-13 %. Die Prävalenz in der niederländischen Bevölkerung ist noch unbekannt;
2. Aufgrund der Unterdiagnostik der PA und der langen Verzögerung der PA-Diagnose nach Erkennung der Hypertonie (im Mittel acht Jahre) fehlen Daten zu Merkmalen der früh diagnostizierten PA. Der Nachweis einer frühen kardiovaskulären Schädigung würde für ein PA-Screening sprechen und muss untersucht werden;
3. Folglich hat die diagnostische Verzögerung zu einem Mangel an Daten zur optimalen Behandlung bei früher PA geführt. In der aktuellen Leitlinie (NHG-Leitlinie „Kardiovaskuläres Risikomanagement“) wird eine Therapie mit Antihypertensiva empfohlen, und nur wenn die Hypertonie für > 6 Monate refraktär ist, werden Patienten überwiesen. Es ist nicht bekannt, ob Hypertonie in der Anfangsphase der PA therapieresistent ist. Wenn nicht, würde dies auch für ein frühes biochemisches Screening auf PA sprechen, denn selbst wenn der Blutdruck kontrolliert wird, wird die schädliche Wirkung von Aldosteron selbst ungehindert anhalten. Es ist daher erforderlich, das Ansprechen auf blutdrucksenkende Medikamente (nicht MRA) bei diesen Patienten zu untersuchen.