一般診療における原発性アルドステロン症：臓器損傷、疫学および治療 (PAGODE)

原発性アルドステロン症 (PA) は、二次性高血圧症の最も一般的な形態です。 これは、アルドステロンの自律的分泌によって引き起こされ、99% が片側性アルドステロン産生腺腫 (APA) および両側性副腎過形成 (BAH) によって支配される一連の障害を含みます。 PA の診断は、次の 2 つの理由から重要です。

1. 血圧のレベルとは無関係に、自律的なアルドステロン分泌による高血圧は、本態性高血圧よりも多くの心血管障害を引き起こします。
2. PA には特定の治療が必要です。APA の場合は副腎摘出術、BAH の場合はミネラルコルチコイド受容体拮抗薬 (MRA) です。

以前はまれな状態 (有病率 < 1%) と推定されていましたが、PA は現在、高血圧人口の 6 ～ 20% に影響を与えていると推定されています。 PA のこの高い有病率、および心血管損傷の量と利用可能な特定の治療法を考えると、PA のスクリーニングをオランダの一般診療に導入する必要があるかどうかという疑問が生じます。 この重要な質問に答えるには、PA に関するいくつかの問題を解明する必要があります。

1. 国際的な研究では、一般診療における PA の有病率は 6 ～ 13% であると報告されています。 オランダの人口における有病率はまだ不明です。
2. PA の過小診断と高血圧の認識後の PA の診断の長い遅延 (平均 8 年) のため、早期に診断された PA の特徴に関するデータが不足しています。 初期の心血管損傷の証拠は、PAのスクリーニングのケースを強化し、研究する必要があります。
3. その結果、診断の遅れにより、初期のPAにおける最適な治療に関するデータが不足しています。 現在のガイドライン (NHG ガイドライン「心血管リスク管理」) では、降圧薬のレジメンが推奨されており、高血圧が 6 か月以上不応である場合にのみ、患者が紹介されます。 PA の初期段階で高血圧が治療に耐性があるかどうかは不明です。 そうでない場合は、血圧が制御されたとしても、アルドステロン自体の有害な影響が抑制されずに続くため、PAの生化学的スクリーニングを早期に行う必要がある. したがって、これらの患者の降圧薬 (MRA ではない) に対する反応を研究する必要があります。