Primair aldosteronisme in de huisartspraktijk: orgaanschade, epidemiologie en behandeling (PAGODE)

Primair aldosteronisme (PA) is de meest voorkomende vorm van secundaire hypertensie. Het wordt veroorzaakt door autonome secretie van aldosteron, een groep aandoeningen die voor 99% wordt gedomineerd door unilateraal aldosteronproducerend adenoom (APA) en bilaterale bijnierhyperplasie (BAH). Diagnose van PA is om twee redenen relevant:

1. onafhankelijk van het bloeddrukniveau veroorzaakt hypertensie als gevolg van autonome aldosteronsecretie meer cardiovasculaire schade dan essentiële hypertensie;
2. PA vereist een specifieke behandeling: adrenalectomie bij APA en mineralocorticoïdreceptorantagonisten (MRA) bij BAH.

Hoewel voorheen werd aangenomen dat het een zeldzame aandoening was (prevalentie <1%), wordt nu geschat dat PA 6 tot 20% van de hypertensieve populatie treft. Gezien deze hoge prevalentie van PA, evenals de hoeveelheid cardiovasculaire schade en de beschikbare specifieke behandeling, rijst de vraag of screening op PA in de Nederlandse huisartspraktijk moet worden ingevoerd. Om deze belangrijke vraag te beantwoorden, moeten verschillende kwesties met betrekking tot PA worden opgehelderd:

1. Internationale studies rapporteren een prevalentie van PA in de huisartsenpraktijk van 6-13%. De prevalentie in de Nederlandse bevolking is nog onbekend;
2. Vanwege onderdiagnose van PA en lange vertraging in de diagnose van PA na herkenning van hypertensie (gemiddeld acht jaar), ontbreken gegevens over kenmerken van vroeg gediagnosticeerde PA. Bewijs van vroege cardiovasculaire schade zou de zaak van screening op PA versterken en moet worden bestudeerd;
3. Bijgevolg heeft de diagnostische vertraging geleid tot een gebrek aan gegevens over optimale behandeling bij vroege PA. In de huidige richtlijn (NHG-richtlijn 'Cardiovasculair risicomanagement') wordt een regime van antihypertensiva geadviseerd en alleen als hypertensie >6 maanden refractair is, worden patiënten doorverwezen. Het is niet bekend of hypertensie resistent is tegen therapie in de beginfase van PA. Zo niet, dan zou dit ook pleiten voor vroege biochemische screening op PA, want zelfs als de bloeddruk onder controle wordt gehouden, zal het schadelijke effect van aldosteron zelf ongehinderd doorgaan. Het is daarom vereist om de respons op antihypertensiva (geen MRA) bij deze patiënten te bestuderen.