Aldosteronismo primario in medicina generale: danno d'organo, epidemiologia e trattamento (PAGODE)

L'aldosteronismo primario (PA) è la forma più frequente di ipertensione secondaria. È causata dalla secrezione autonoma di aldosterone, che comprende un gruppo di disturbi in cui predominano per il 99% l'adenoma unilaterale produttore di aldosterone (APA) e l'iperplasia surrenale bilaterale (BAH). La diagnosi di PA è rilevante per due ragioni:

1. indipendentemente dal livello della pressione arteriosa, l'ipertensione dovuta alla secrezione autonoma di aldosterone provoca più danni cardiovascolari rispetto all'ipertensione essenziale;
2. La PA richiede un trattamento specifico: adrenalectomia in caso di APA e antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi (MRA) in caso di BAH.

Sebbene in precedenza si presumesse una condizione rara (prevalenza <1%), si stima che la PA colpisca dal 6 al 20% della popolazione ipertesa. Data questa elevata prevalenza di PA, nonché l'entità del danno cardiovascolare e il trattamento specifico disponibile, viene sollevata la questione se lo screening della PA debba essere introdotto nella medicina generale olandese. Per rispondere a questa importante domanda, è necessario chiarire diverse questioni relative all'AP:

1. Studi internazionali riportano una prevalenza di PA nella medicina generale del 6-13%. La prevalenza nella popolazione olandese è ancora sconosciuta;
2. A causa della sottodiagnosi di PA e del lungo ritardo nella diagnosi di PA dopo il riconoscimento dell'ipertensione (in media otto anni), mancano dati sulle caratteristiche della PA diagnosticata precocemente. La prova del danno cardiovascolare precoce rafforzerebbe la tesi dello screening per la PA e deve essere studiata;
3. Di conseguenza, il ritardo diagnostico ha portato alla mancanza di dati sul trattamento ottimale nella PA precoce. Nell'attuale linea guida (linea guida NHG 'Gestione del rischio cardiovascolare') si consiglia un regime di farmaci antipertensivi e solo se l'ipertensione è refrattaria per >6 mesi i pazienti vengono indirizzati. Non è noto se l'ipertensione sia resistente alla terapia nella fase iniziale della PA. In caso contrario, ciò sosterrebbe anche per uno screening biochimico precoce per la PA, perché anche se la pressione sanguigna è controllata, l'effetto dannoso dell'aldosterone stesso continuerà incontrastato. È quindi necessario studiare la risposta ai farmaci antipertensivi (non MRA) in questi pazienti.