Aldosteronismo primario en la práctica general: daño a órganos, epidemiología y tratamiento (PAGODE)

El aldosteronismo primario (AP) es la forma más frecuente de hipertensión secundaria. Está causada por la secreción autónoma de aldosterona, englobando un grupo de trastornos en los que predominan en un 99% el adenoma productor de aldosterona unilateral (APA) y la hiperplasia suprarrenal bilateral (BAH). El diagnóstico de AP es relevante por dos razones:

1. independientemente del nivel de presión arterial, la hipertensión por secreción autónoma de aldosterona causa más daño cardiovascular que la hipertensión esencial;
2. La AP requiere un tratamiento específico: suprarrenalectomía en caso de APA y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM) en caso de HBA.

Aunque anteriormente se suponía que era una condición rara (prevalencia <1%), ahora se estima que la PA afecta del 6 al 20% de la población hipertensa. Dada esta alta prevalencia de AP, así como la cantidad de daño cardiovascular y el tratamiento específico disponible, surge la pregunta de si la detección de AP debe introducirse en la práctica general holandesa. Para responder a esta importante pregunta, es necesario dilucidar varias cuestiones con respecto a la AP:

1. Estudios internacionales reportan una prevalencia de AP en la práctica general del 6-13%. Aún se desconoce la prevalencia en la población holandesa;
2. Debido al subdiagnóstico de la AP y al largo retraso en el diagnóstico de la AP después del reconocimiento de la hipertensión (media de ocho años), faltan datos sobre las características de la AP diagnosticada tempranamente. La prueba de daño cardiovascular temprano fortalecería el caso de la detección de AP y debe estudiarse;
3. En consecuencia, el retraso en el diagnóstico ha llevado a la falta de datos sobre el tratamiento óptimo en la AP temprana. En la guía actual (NHG-directriz 'Cardiovascular risk management') se recomienda un régimen de medicamentos antihipertensivos, y solo si la hipertensión es refractaria por más de 6 meses, se remite a los pacientes. Se desconoce si la hipertensión es resistente al tratamiento en la fase inicial de la AP. De lo contrario, esto también sería un argumento a favor de la detección bioquímica temprana de PA, porque incluso si se controla la presión arterial, el efecto perjudicial de la aldosterona seguirá sin oposición. Por tanto, es necesario estudiar la respuesta a los fármacos antihipertensivos (no ARM) en estos pacientes.