Myofasciální uvolňovací terapie a mechanická bolest krku

K léčbě mechanické bolesti krku (NP) byly použity různé fyzioterapeutické intervence, ale jen málo z nich se ukázalo jako účinné. Počet studií klinické účinnosti technik MT, jako je terapie myofasciálním uvolňováním (MRT), zaznamenal výrazný nárůst. MRT je relativně nová terapie s rostoucí akceptací a implementací v každodenní klinické práci fyzioterapeutů. Existuje však nedostatek studií o biomechanických změnách spojených s mechanickou NP a její léčbou pomocí MRT, v důsledku toho zůstávají klinické přínosy MRT nejasné.

Účelem této studie bylo posoudit klinickou účinnost MRT u profesionální mechanické NP a určit, zda má MRT výhody oproti jinému protokolu MT, který MRT nezahrnuje.

Byla navržena experimentální paralelní skupinová studie. Jednalo se o jednoduše zaslepenou (posuzující) randomizovanou kontrolovanou klinickou studii. Studie se od ledna 2010 do prosince 2010 účastnili pacienti z FREMAP - Vzájemné pojišťovny pro pracovní úrazy a nemoci z povolání. Celkem 71 pacientů bylo požádáno o účast na úvodním screeningu, ale 8 nesplnilo kritéria pro zařazení, 2 odmítli účast ve studii z osobních důvodů a 2 se nemohli zúčastnit z jiných důvodů. 59 pacientů s NP bylo náhodně rozděleno do dvou skupin podle dvou terapeutických intervenčních programů. Skupina I (n=29; 18 žen/11 mužů; průměrný věk: 38,24 ± 11,35 let) byla léčena MT a skupina II (n=30; 15 žen/15 mužů; průměrný věk: 38,20 ± 10,70 let) ) byla léčena MRT.

Intervence pro obě skupiny sestávala z analgetické léčby v souladu s guidelines Protokolu FREMAP pro léčbu mechanické NP. Analgetická část tohoto protokolu zahrnuje povrchovou termoterapii (infračervená lampa) a transkutánní elektrickou stimulaci (TENS). Skupina I byla navíc léčena MT a skupina II MRT. Do 4 po sobě jdoucích týdnů bylo rozděleno 10 léčebných sezení, přičemž tři sezení byla aplikována první a třetí týden a dvě sezení byla aplikována druhý a čtvrtý týden.

MT zajišťoval jeden fyzioterapeut, zatímco MRT prováděl další fyzioterapeut, oba z FREMAP. Sezení trvala téměř 50 minut, dokud nebyla dokončena intervence podle FREMAP.

Analgetická terapie spočívala v aplikaci povrchové termoterapie infračervenou lampou (Infra 2000, Enraf ​​Nonius) a TENS (TENSMED 911, Enraf ​​Nonius). Infračervená lampa o výkonu 250 W byla zaostřena na vzdálenost 50 cm na cervikální oblast po dobu 15 minut. Aplikace TENS využívala frekvenci 80 Hz, trvání pulsu 150 µs, s elektrodami 50x50 mm (Gel-Trode, Enraf ​​Nonius) umístěnými na bolestivé nebo metamerní oblasti po dobu 20 minut.

Další ošetření byla aplikována na obě skupiny po dobu 15 minut. Techniky MT zahrnovaly: (i) předozadní a boční posun krční páteře; (ii) technika svalové energie zahrnující boční ohýbání krční páteře; (iii) neuromuskulární technika pro omezenou rotaci C1-C2; (iv) inhibiční okcipitální distrakce; a (v) cervikální strečink: postizometrická relaxace pro horní trapézové, skalenové a sternocleidomastoideální svaly.

MRT zahrnovala: (i) uvolnění lebeční báze, úpravu vztahu zadních svalů rectus capitis k tvrdé pleně (Hack et al., 1995); (ii) hrubé uvolnění sternocleidomastoideus svalu; (iii) uvolnění suprahyoidních a infrahyoidních svalů; a (iv) uvolnění retrohyoidní fascie.